蔡芳
（安徽省泾县医院影像科；安徽泾县242502）
【摘要】目的：探讨直接数字化X射线摄影系统（DR）、电子计算机X线断层扫描技术（CT）与磁共振成像（MRI）在股骨头坏死分期中的应用效果。方法：选取股骨头坏死患者80例，全部患者均接受DR、CT与MRI检查，观察影像学表现并开展分期，比较三种检查方法的准确率。结果：DR、CT和MRI的诊断阳性率分别为67.50%、75.00%、96.25%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI在股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期的诊断阳性率高于DR和CT检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；三种检查方式在股骨头坏死Ⅲ期和IV期的诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：DR、CT与MRI在股骨头坏死诊断及分期评价中均具备一定价值，但DR和CT检查诊断早期股骨头坏死的效果较差，MRI可更为准确诊断早期股骨头坏死。
【关键词】股骨头坏死 DR CT MRI 分期 诊断
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0199-02
股骨头坏死也被称为为股骨头缺血性坏死，其在临床上具备较高的发病率，致病原因主要为血液病、风湿病、潜水病和烧伤等，其会破坏病变组织周围关节面血液供给，并导致其逐渐出现坏死。为改善疾病预后，就需要对疾病进行尽早诊断和治疗[1]。临床上对股骨头坏死进行诊断和分期评估时，影像学检查为主要方式，包括DR、CT和MRI[2]。本次研究就选取股骨头坏死患者80例，探讨DR、CT与MRI在股骨头坏死分期中的应用效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月~2018年12月我院收治的股骨头坏死患者80例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。其中男45例，女35例，年龄18~72岁，平均（46.2±3.3）岁。致病因素：激素用药31例，外伤8例，酗酒12例，类风湿关节炎15例，其他14例。患者均存在不同程度髋部疼痛，并向下肢呈放射状。全部患者均对本次研究内容知情同意。
1.2研究方法
全部患者均接受DR、CT与MRI检查，DR检查所应用的仪器为西门子数字化医用X射线摄影系统Ysio60093，为患者开展髋关节正位X线摄片；CT检查所应用的仪器设备为西门子Somatom Emotion 16，扫描体位为股骨头横断位，矩阵控制为512×512，层厚控制为1mm，取得扫描图像后将其上传至相关工作站进行图像重建。MRI检查所应用的应用的仪器为西门子Essenza1.5T超导，指导患者保持仰卧位，开展冠位、轴位扫描，所应用的序列包括T1WI、T2WI和T2WI，层厚控制为4mm，层间隔控制为1mm，扫描范围由患者机体髋臼上4cm直至股骨粗隆下方，取得扫描图像后上传至仪器配套工作站开展图像重组。安排2名具备丰富影像科工作经验的高年资医师进行图像评价。
1.3分期评价标准
根据国家骨循环协会推荐的ARCO分期标准开展评价，若活检结果与缺血性坏死标准相符，同时其它检查无异常，则为0期；若MRI检查结果为阳性或呈现阳性，而同位素骨扫描检查结果为阳性或呈现阳性，则为Ⅰ期；若DR检查结果存在异常情况，CT检查未发生存在股骨头塌陷，MRI检查和骨扫描检查结果为阳性，但髋臼未发生明显改变，则为Ⅱ期；若检查影像呈现为新月征，则为Ⅲ期；若DR检查发现股骨头变扁，关节间隙缩小，且髋臼发生囊性变、硬化等情况，则为IV期[3]。其中Ⅰ~IV期属于诊断阳性，即对股骨头坏死进行确诊。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检查方式诊断股骨头坏死分期的效果
DR、CT和MRI的诊断阳性率分别为 ，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI在股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期的诊断阳性率高于DR和CT检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；三种检查方式在股骨头坏死Ⅲ期和IV期的诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2 不同检查方式股骨头坏死的影像学表现
0期股骨头坏死的DR、CT和MRI检查影像均无明显异常；Ⅰ期股骨头坏死的DR影像学中可发现骨小梁模糊，同时股骨头内存在数量较少的分布稀疏区。CT影像学中可发现股骨头星芒结构出现形状改变，内径增加，同时存在关节囊肿胀、间隙增加、滑膜厚度增加等情况。MRI影像学中可发现T2WI呈现为高信号，T1WI呈现为低信号；Ⅱ期股骨头坏死的DR影像学中可发现股骨头表现为广泛性骨质疏松，不存在股骨头塌陷。CT影像学可发现硬化区和局限性囊变。MRI影像学中显示T2WI呈现为中等稍高信号，T1WI呈现为不均匀低信号；Ⅲ期股骨头坏死的DR影像学中可发现股骨头出现囊变及硬化，并存在新月征，具备正常的关节间隙。CT影像学中可发现股骨头形状改变，存在新月征，软骨下骨折和塌陷。MRI影像学中可发现T2WI呈现为中等或高信号，T1WI呈现为低信号；IV期股骨头坏死DR影像学中可发现股骨头出现形状改变和塌陷，且关节间隙减小。CT影像学显示存在碎骨片或关节游离体，塌陷导致不规则形浓密区。MRI影像学显示髋臼硬化和囊变，且软骨完全损坏。
3 讨论
股骨头坏死不同分期存在不同的病因和病机，但其具备基本一致的病理变化，为改善疾病预后，需尽早诊断和治疗。目前临床上主要应用DR、CT和MRI对股骨头坏死进行诊断[4]。
本次研究结果显示，不同分期股骨头坏死的DR、CT和MRI影像学存在较大差异，且病因和病机也存在差异。其中0期股骨头坏死表现为造血骨髓丢失，窦状小管出现坏死，间质内积液，而常规MRI检查无明显异常；Ⅰ期股骨头坏死主要是骨和骨髓发生坏死，导致骨水肿、骨细胞坏死等，在DR和CT检查下无法对骨质病变进行有效显示，而MRI检查却可对骨髓水肿进行显示；Ⅱ期股骨头坏死病灶中会存在数量众多的细胞碎片以及坏死，周围新骨出现，并伴随纤维化，DR和CT检查可对囊变、硬化和骨质疏松进行有效诊断，而MRI检查可发现存在双线征； Ⅲ期和IV期会导致新月体形成，因此三种检查方式均可对其进行有效诊断。本次研究结果显示，；MRI在股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期的诊断阳性率高于DR和CT检查，三种检查方式在股骨头坏死Ⅲ期和IV期的诊断阳性率无明显差异，提示MRI诊断Ⅰ期和Ⅱ期股骨头坏死的效果优于DR和CT检查，这也和前人研究报道相符[5]。
综上所述，DR、CT与MRI在股骨头坏死诊断及分期评价中均具备一定价值，但DR和CT检查诊断早期股骨头坏死的效果较差，MRI可更为准确诊断早期股骨头坏死。
参考文献：
[1] 杨启顺,吕健.DR技术与CT技术对股骨头缺血坏死的诊断价值研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(04):508-510.
[2] 唐海涛.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].影像技术,2017,29(06):50-52.
[3] 李成录.探讨股骨头坏死患者CT与核磁共振的临床诊断价值[J].中外医疗,2017,36(07):183-184+187.
[4] 黄俊武,叶菊花.股骨头坏死的CT及X线表现及诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(02):128-130.
[5] 陈龙华.成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析[J].现代仪器与医疗,2015,21(02):8-10.
论文作者:蔡芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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