曹松臻 龚金龙 吴婷竹
（江苏省扬州江都人民医院心内科22病区 225200）
【摘要】目的 探讨冠心病合并抑郁患者hs-CRP和HRV的相关性。方法 分析扬州市江都人民医院2012年10月～2013年10月正常对照组、抑郁患者组、CHD组、CHD合并抑郁患者组的hs-CRP和HRV数值，并计算每两组间hs-CRP以及HRV的统计学差异。结果 1、CHD合并抑郁组较CHD组hs-CRP明显升高，HRV指标明显降低，具有统计学差异(P<0.05)。2、CHD合并抑郁组hs-CRP和HRV呈负相关。结论 CHD合并抑郁患者hs-CRP升高和HRV降低密切相关。
【关键词】冠心病 抑郁 hs-CRP HRV
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0245-02
冠心病(Coronary heart disease，CHD)是一种临床常见的疾病。近年多项研究表明，冠心病患者常合并抑郁障碍，同时抑郁可加重冠心病的临床症状及影响患者的预后。[1-2]C反应蛋白(CRP)是人体非特异性炎症反应最敏感的标志物之一,新近研究认为CHD部分继发于慢性炎症，炎症是导致CHD发生发展及血栓形成的重要原因。研究证明，CRP是一个最强的心血管疾病预测因子[3]。CRP参与CHD形成和进展的各阶段，包括内皮功能异常、内皮活化、斑块形成及斑块破裂。冠心病合并抑郁患者常合并严重的自主神经功能紊乱，而心率变异性(Heart rate,variability，HRV)是目前测定自主神经功能最简单、方便、易操作的方法，本研究通过观察CHD合并抑郁患者hs-CRP和HRV的变化，旨在探讨CHD合并抑郁患者hs-CRP与HRV的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
来自扬州江都人民医院2012年10月～2013年10月健康体检、心内科住院病人。分四组：①组A：正常对照组：健康体检明确的健康患者。②组B：抑郁患者组：心内科住院患者中明确诊断的抑郁障碍患者，抑郁诊断标准：符合CCMD-3抑郁诊断标准。且近期没有服用抗抑郁的药物。③组C：冠心病不伴抑郁患者组：心内科住院确诊为冠心病患者，诊断标准符合世界卫生组织的诊断标准。④组D：冠心病伴抑郁患者组：心内科住院确诊为冠心病且排除抑郁障碍的患者。
1.2 研究方法
收集各组研究对象：①抑郁评估：患者入院后24小时内，给患者发放(Hamilton抑郁量表，告知患者注意事项，让患者自己填写。如不能自主填写的，则医生给予帮助填写。诊断标准CCMD-3诊断符合标准。③hscRP测定：检验科专科医师测定。采用美国Marquette MARS 3000动态心电图,对每个受试者进行24h长程采样,剔除全部异位搏动及伪差,自动检出24h窦性心搏,进行HRV参数分析。HRV测定指标包括:时域分析指标:指定时间内所有正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN) ,指定时间内正常连续窦性R-R间期差值均方根(RMSSD),每两个相邻R-R间期差值>50ms的个数所占的百分比(PNN50)。
1.3 数据处理
所有数值变量资料均以均数±标准差(x-±s)表示。所有数据都采用SPSS 15.0数据处理软件进行处理。组间hsCRP和HRV的比较采用单因素方差分析，计算其F值，组间两两比较采用SNK法。CHD合并抑郁组hsCRP和HRV的相关性采用Pearson相关分析。全部统计分析以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
共收集病例200例，其中正常对照组、抑郁患者组、冠心病组、冠心病合并抑郁患者各50例。各组研究对象年龄、性别无统计学差异。
2.1 各组患者hs-CRP的变化
与对照组比较，抑郁患者组、CHD组及CHD并抑郁患者hs-CRP值显著增高，具有统计学差异(P<0.05)。且CHD并抑郁患者组hs-CRP值较CHD组明显升高，具有显著的统计学差(P<0.05)。各组患者hs-CRP水平的变化见表l。
表1 各组患者hs-CRP的变化
注：＊与对照组比较，P<0.05；□与C组比较，P<0.05
2.3 相关性分析结果
将CHD合并抑郁组hs-CRP和HRV各指标做Pearson 相关性分析，结果表明两者呈负相关。各相关指数分别为：SDNN(r=-0.396，P＜0.05)；rMSSD (r=-0.457，P＜0.05) PNN50(r=-0.468，P＜0.05)。
3 讨论
有文献报道冠心病患者中有约20％的患者有抑郁障碍[4、5]，抑郁障碍不但会加重冠心病患者的症状，且同时会影响患者的预后，增加冠心病患者的死亡率。而两者之间关系是当前社会研究的热点。
CRP是一种在肝脏合成的急性期蛋白,它可导致内皮功能失调、促进单核细胞聚集、激活补体、抑制血管形成等作用。近年来大量的研究表明，炎症在动脉粥样硬化斑块的发生、发展及脱落过程中有至关重要的作用。炎症参与动脉粥样硬化形成及其并发症的全过程。
冠心病患者大多数都合并自主神经功能调节异常，在合并抑郁患者中更为严重，HRV反应机体交感神经和迷走神经的调节平衡状态，其中SDNN、rMSSD、PNN50反应了抑郁的严重程度，主要反应机体迷走神经张力的大小。
本研究发现CHD合并抑郁组较CHD组hs-CRP值明显升高，P值＜0.05，具有统计学差异，且同时CHD合并抑郁组较CHD组SDNN、rMMSD、PNN50明显降低，具有统计学差异。提示两种疾病并存患者较冠心病患者有较高的hs-CRP值，且迷走神经张力、功能受损更严重。且相关分析提示hs-CRP与HRV之间有密切的相关性。这表明抑郁能使冠心病患者hsCRP值明显升高，且和患者心脏自主神经功能紊乱有关。最近国外有人提出胆碱能抗炎通路，其中核心就是迷走神经的炎症细胞因子释放传出抑制，从而减少全身炎症反应心率变异性低，反映迷走神经活动减少，因此有高的炎症水平[6、7]。但其病理生理过程还有待进一步研究探讨。
参考文献
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论文作者:曹松臻,龚金龙,吴婷竹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 抑郁论文; 冠心病论文; 统计学论文; 炎症论文; 相关性论文; 迷走神经论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;