【关键词】纳布啡；老年患者；全髋关节置换术；芬太尼；自控镇痛
【Abstract】Objective: Observate on how Nalbuphine?sodium adoption before operation influence the dosage of fentanyl after Total hip arthroplasty .Methods: Ninety patients who underwent artificial total hip arthroplasty under general anesthesia from January 2018 to October 2019 in the orthopedic department of our hospital were selected, ASAⅡ-Ⅲ, age 65-80 years old, were divided into N1 by random table method , N2, C three groups, 30 cases in each group. Patients in the N1 group were given nalbuphine 0.2 mg / kg intravenously 15 minutes before the induction of anesthesia, and 5 ml of saline was administered 15 minutes before the end of the suture, and patients in the N2 group were given intravenously 5 ml of saline 15 minutes before the end of the anesthesia. Nabuphine 0.2mg / kg; patients in group C were given intravenous saline 5ml before induction of anesthesia and 15min before sutured skin at the end of surgery. All patients were treated with intravenous fentanyl PCIA. The VAS and Ramsay scores were observed and recorded at 2h, 6h, 12h, 24h, and 48h after surgery, and the total amount of fentanyl and postoperative nausea, vomiting, dizziness, and respiratory depression were recorded.Results Compared with group C, the VAS score and Ramsay score at 2h, 6h, and 12h after N1 and N2 groups were significantly reduced (P <0.05). Compared with the N1 group, the total postoperative analgesic fentanyl dose was significantly increased. (P <0.05), the incidence of postoperative nausea, vomiting, and dizziness increased significantly (P <0.05), and no respiratory depression occurred in the three groups.Conclusion Preoperative intravenous injection of nalbuphine 0.2mg / kg is safe and effective in preventing postoperative pain in elderly patients with total hip arthroplasty. It not only effectively reduces the amount of PCIA fentanyl used in elderly patients with total hip arthroplasty, but also significantly reduces the adverse effects. Reaction rate. Key words:Nalbuphine；Elderly partients；Total hip arthroplasty；Fentanyl；patient-controlled intravenous analgesia(PCIA)
随着社会老龄化进程的加快，老年髋部骨折患者不断增多。髋部骨折不仅严重危害患者的身体健康，而且给家庭和社会带来沉重负担，因此尽早接受外科手术目前已成为髋部骨折公认的首选治疗措施【1】。由于全髋关节置换手术创伤大，加之瑞芬太尼全身麻醉的患者术后容易出现痛觉过敏，因此，选择一种安全有效的镇痛药物或镇痛方法来预防术后的早期疼痛显得尤为重要。芬太尼是临床治疗术后中重度疼痛常用的药物，镇痛效果确切，但大量应用容易发生恶心、呕吐、头晕以及呼吸抑制等不良反应【2】。纳布啡是一种新型阿片受体激动-拮抗剂，能与μ、κ、δ受体结合，因其不与σ受体结合，因此阿片受体激动相关不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒少，且不易发生药物依赖。目前对纳布啡临床研究较多的是其用于静脉术后镇痛的研究【3-4】，本研究拟观察术前静注纳布啡对预防老年全髋关节置换术患者术后疼痛的临床效果，为临床合理使用纳布啡提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属术前签署麻醉知情同意书，选择2018年1月至2019年10月我院骨伤科择期在全麻下行人工全髋关节置换手术的患者90例，性别不限，年龄65-80岁，ASAⅡ-Ⅲ级，体重46-75kg,BMI 20-25kg/m2，排除标准：合并严重心、肝、肾功能疾病，合并严重肺疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张、哮喘等，术前慢性疼痛史或药物﹑酒精﹑麻醉性镇痛药滥用史。术前所有患者均常规禁食禁饮。
1.2 麻醉及镇痛方法
所有患者入室后开放静脉输液通路并常规监测生命征。麻醉诱导以丙泊酚1.5-2 mg/kg，芬太尼3-5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉注射并气管内插管。术中麻醉维持以丙泊酚4-6mg/kg.h-1 ,瑞芬太尼0.1-0.25 ug /kg.h-1，间断推注维库溴胺维持肌松。术中机械通气，VT 8～10ml/kg,呼吸频率 10～12次/分，维持PETCO2 35～45mmHg， BIS在45-55之间，手术结束准备缝皮时停止输注所有药物。术毕清理呼吸道分泌物，待患者呼吸、意识、肌力完全恢复后拔除气管导管，待机脱氧5min观察SO2＞90％送PACU观察。
镇痛方法 N1组患者于麻醉诱导前15min静脉给予纳布啡0.2mg/kg, 手术结束缝皮前15min给予生理盐水5ml；N2组患者于麻醉诱导前15min静脉给予生理盐水5ml，手术结束缝皮前15min给予纳布啡0.2mg/kg；C组患者麻醉诱导前和手术结束缝皮前15min均静脉给予生理盐水5ml。所有患者术后均采用静脉芬太尼PCIA，镇痛液配置：芬太尼20 ug/kg加阿扎司琼10mg用0.9%生理盐水稀释至100ml。设定负荷剂量5ml，背景输注2ml/h，，单次自控剂量0.5ml,锁定时间15min。指导患者使用PCIA泵及VAS和Ramsay评分。
1.3 观察指标
①．记录术后2h、6h、12h、24h、48h VAS评分（0分代表患者没有任何疼痛感； 1-3分，说明有轻微的疼痛感；4-6分，疼痛较为明显；7-10分，疼痛非常剧烈，难以忍受。）和Ramsay评分（1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分，浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应；2-4分镇静满意，5-6分镇静过度。）术后如果患者VAS＞6分，静脉给予芬太尼0.05mg镇痛。②.记录镇痛泵按压次数及芬太尼总用量。③记录术后恶心呕吐﹑头晕﹑呼吸抑制（RR＜10次/min或SO2＜90%）以及皮肤瘙痒等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（Χ±s）表示，组间比较采用方差分析进行统计学检验。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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与N1组比较，N2组和C组术后镇痛芬太尼总用量明显增加，术后恶心呕吐﹑头晕、皮肤瘙痒发生率明显升高（Pa＜0.05），三组无一例发生呼吸抑制（ P＞0.05），B组有2例发生较严重嗜睡（P＜0.05）。(表3)
讨论
全髋关节置换手术以老年患者居多，老年患者因机体组织器官功能发生衰老性退变，重要脏器储备功能减退，且往往合并有其他的疾病；加之髋关节置换手术创伤大，术后患者常伴有剧烈的疼痛，故良好的术后镇痛不仅有利于患者早期进行功能锻炼，加速康复，而且还可以降低心血管意外，肺部感染及其它并发症发生。但由于老年患者对镇痛药比较敏感，使用不当容易对呼吸循环造成影响甚至引起严重后果，因此，选择一种安全有效的镇痛方法或镇痛药，即不影响患者苏醒质量和拔管时间，也不增加患者呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症发生【5】，是当下术后镇痛领域亟需解决的问题，也是老年患者术后镇痛的重中之重。已知芬太尼作为全麻结束前超前镇痛药，易产生呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应【6】；纳布啡作为阿片受体激动-拮抗剂，已有研究发现其不仅具有降低心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制及胃肠蠕动减慢的发生率【7】；而且围术期使用对患者血流动力学影响小【8】，因此，选择纳布啡用于患者临床镇痛尤其对老年患者具有一定的临床优越性。
本研究根据纳布啡静脉给药2-3min 起效，30min达峰作用，作用持续3-6h的药理作用特点，将单次静脉注射纳布啡0.2mg/kg作为术前镇痛的剂量，注射时间定为麻醉诱导前15min和手术结束缝皮前15min。结果显示，术后2h、6h、12h N1组和N2组患者VAS和Ramsay评分均明显低于C组，且N1组患者术后芬太尼用量较N2组明显减少，术后不良反应发生率低，充分说明纳布啡0.2mg/kg术前给药比手术结束时给药临床镇痛效果更佳； N2组有2例术后出现较严重嗜睡，说明纳布啡术前给药比手术结束时给药对患者苏醒质量的影响要小。
综上所述，术前静脉注射0.2mg/kg纳布啡对预防老年全髋关节置换术患者的术后疼痛是安全有效的，其不仅能有效减少老年全髋关节置换术患者术后PCIA芬太尼用量，而且术后不良反应发生率低，值得临床推广使用，但对于老年患者，0.2mg/kg纳布啡是否是最低有效剂量目前尚有待进一步研究。
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作 者 ：何旭秀
单 位：青海省中医院麻醉科
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论文作者:何旭秀
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：术后论文; 患者论文; 芬太尼论文; 静脉论文; 关节论文; 老年论文; 手术论文; 《医师在线》2019年22期论文;