寿光市人民医院关节创伤外科 山东寿光 262700
摘要：目的 评估单足站立屈曲旋转试验对半月板损伤的诊断价值。方法 实验组选择自2009年10月-2013年9月依靠外伤史及受伤机制而诊为半月板损伤的113例病人（113个膝），对照组选择97个膝关节无任何症状的愿意行膝关节MRI检查的志愿者（97个膝）。所有的病人都由专人在术前进行关节间隙的压痛试验、麦氏试验、研磨试验及单足站立屈曲旋转试验，并对结果进行记录。所有病例都进行了MRI检查。实验组中MRI有异常的病例同时行关节镜手术。关节镜手术由同一组医生完成。
结果 单足站立屈曲旋转试验诊断内侧半月板损伤的准确率是94％，外侧半月板损伤的诊断准确率是96％，其中，实验组中单足站立屈曲旋转试验的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确率与麦氏试验、研磨试验、关节间隙的压痛试验相比在诊断内、外侧半月板损伤方面均有显著性差异（P<0.05）。
结论 单足站立屈曲旋转试验是一种较好的可用于诊断半月板损伤的物理检查方法。
关键词：半月板撕裂；物理检查方法；单足站立屈曲旋转试验
膝关节半月板损伤是临床常见病[1]。若症状不典型，往往在术前难以明确诊断。虽然用于检查膝关节半月板损伤的物理检查方法很多。但并没有令人满意的诊断敏感性及阳性率。2010年10月-2014年9月，我们比较了单足站立屈曲旋转试验及半月板损伤临床常用的几种物理检查方法诊断半月板撕裂的113例患者（113个膝）及97个无任何症状的健康志愿者（97个膝）的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年10月-2014年9月依靠外伤史及受伤机制而诊为半月板损伤的113例患者（113个膝）作为实验组，其中男76例、女37例，年龄18-55岁、平均29.4岁。患者受伤时间>4周，无膝关节多发性损伤、膝关节手术史、膝关节骨性关节炎及关节软骨的损伤。选择97个膝关节无任何症状的愿意行膝关节MRI检查的志愿者（97个膝）作为对照组，其中男51例、女46例，年龄18-59岁，平均28.3岁。两组年龄、性别及体质量有可变性。
1.2 方法 患者都由专人在术前进行关节间隙的压痛试验、麦氏试验、研磨试验及单足站立屈曲旋转试验，并对结果进行记录。所有病例进行了MRI检查。实验组中MRI有异常的病例同时行关节镜手术。关节镜手术由同一组医生完成。单足站立屈曲旋转试验的手法及阳性结果判断：患者单足站立，检查者握住患者的双手，嘱其保持膝关节屈曲20º，内旋外旋膝关节以上身体各3次。出现内或外侧关节间隙的疼痛不适或绞锁感为阳性。对所有的物理检查方法都计算敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和准确率。其中经物理检查方法和MRI检查均为阳性的病例数为a，经物理检查方法和MRI检查均为阴性的病例数为d，物理检查方法为阳性，MRI检查为阴性的数为b，物理检查方法为阴性，MRI检查为阳性的病例数为c。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆敏感性= a/（a+c），特异性=d/（b+d），假阳性率=b/（（b+d），假阴性率=c/（a+c），准确率=（a+d）/（a+b+c+d）
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件处理，对所有的物理检查方法都计算敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和准确率。应用X2检验检测不同物理检查方法的差异性。P<0.05被认为有显著性。
2 结果
2.1 MRI和关节镜结果 实验组中的MRI结果包括73例内侧半月板撕裂，18例外侧半月板撕裂，其中前角18例，体部15例，后角68例，发现盘状半月板5例。对MRI结果异常的病例均行关节镜治疗手术。MRI与手术探查结果的符合率为96％。对照组中的MRI结果包括4个内侧半月板后角的撕裂（4.1％），其余结果正常。两组之间的半月板撕裂的发生率有显著性差异。
3 讨论
膝关节半月板损伤，虽然是临床上常见病多发病，但由于受伤的时间、部位、损伤程度的不同，因而使临床上各类物理检查得出的结果差异较大，术前明确诊断并不容易[2]。其他如MRI、CT等检查无创伤，诊断率高，特别是MRI诊断半月板损伤已在一些较大医院广泛使用，准确率可达95％[3]，敏感度为80％-93％[4]，但价格昂贵，一些基层医院很难普及。关节镜技术的应用虽提高了诊断率，并可作损伤半月板的切除，但毕竟是最终诊断的一种手术，并非所有半月板损伤可疑者，都首先需关节镜检查。因此大部分患者仍需传统的物理检查方法。
单足站立屈曲旋转试验做为一种新的物理检查方法，实际上是一种膝关节的动力挤压试验。它完全复制了半月板受损的机制，即屈曲、旋转、挤压。半月板嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间。半月板为了适应股骨髁部承受重力的需要，以及适应股骨和胫骨之间的相对运动，半月板也随着股骨的运动在胫骨平台上产生小范围的移动。当膝关节由屈曲到伸直时，其内、外侧半月板都向前移动；当膝由伸直到屈曲时，内、外侧半月板都向后移动；当大腿固定旋转小腿时，或小腿固定旋转大腿时，可以产生半月板一前一后的相反移动。膝关节在屈伸加扭转、内外翻的过程中，半月板的运动发生不一致的矛盾，致使半月板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨，是半月板发生损伤的主要解剖生理学因素[8][9]
单足站立减小了关节间隙，增加了股骨髁与半月板的压力。膝关节半屈曲，关节附近的韧带和肌肉松弛，同时挤压半月板的体部，牵拉半月板前或后角。只要稍有内收、外展或旋转运动，半月板受损部位就很容易出现疼痛，甚至出现绞锁。本研究中实验组一个患者出现了绞锁，行手法解锁后缓解。但在对照组中行此实验时并没有出现明显的不良作用，因此它是安全的。
总之，单足站立屈曲旋转试验重复了半月板损伤的全过程，具有其他物理检查方法无法比拟的优势，具有较高的敏感度、特异度和准确率，较低的假阳性率、假阴性率，而且方法简单，可为临床提供重要的参考信息。
参考文献：
[1]杨君礼，史振满，许刚，等.改良蹲走试验在诊断膝关节半月板损伤中的临床意义．骨与关节损伤杂志，2003，18（7）：18-19.
[2]黄竟敏，王植，赵力 ，等.半月板损伤的MRI诊断与关节镜所见的比较研究．中华骨科杂志，2006，23（7）：22-26.
[3]Magee TH，Hinson GW ． MRI of meniscal bucket—handle tears[J]．Skeletal Radio1．2012．27（3）：495—499.
[4]S.Terry Canale[美]主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.山东：山东科学技术出版社，2001，1120-1121.
论文作者:常炳营,李华贵
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：屈曲论文; 半月板论文; 膝关节论文; 损伤论文; 方法论文; 物理论文; 阴性论文; 《健康世界》2015年22期论文;