张楠 （黑龙江省大庆市龙凤区三永街道社区卫生服务中心 163000）
【摘要】目的 探讨盆腔脓肿的治疗方法。方法 对12例盆腔脓肿患者病史、诊治经过及转归进行回顾性分析。结果本组病例10手术治疗，2例未手术者盆块缩小，半年后随访到的12例患者无异常情况。结论 在抗炎治疗的基础上，积极手术治疗具有疗效好、恢复快的优点。
【关键词】盆腔脓肿 手术治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0207-01
盆腔脓肿是较常见的妇科疾病，是盆腔感染急性期炎性病变继续发展、脓液积聚的结果。发病患者多为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较弱，病程时间长导致、由于临床上没有急性炎症病史，病情发展慢，经常被误诊。
1 临床资料
1.1一般资料
对象为2010年8月～2012年3月期间，在我医院妇科诊治的12例盆腔脓肿患者，年龄32～70岁之间，平均51岁。4例老年患者(3例55～60岁，1例70岁)。其余患者年龄在(32～51岁)。
1.2手术治疗
1.2.1手术时机的选择：患者在高热时手术危险性较大，要尽可能在应用抗生素及支持疗法治疗后，使患者高热下降后3～7d内进行手术。如高热无法控制，患者一般状况尚好，也要抓紧时间手术治疗，因为在急性炎症过程中机体反应强烈，其中血管渗出过程与白细胞吞噬现象均占优势，一旦将病灶切除，剩余的炎症病变便容易控制，比慢性期间手术恢复的快而且恢复的彻底。
1.2.2手术范围：对患者是否采取手术治疗，除考虑患者一般状况、年龄、对生育要求外，取决于患者盆腔病变的程度。附件脓肿最彻底的手术是经腹全子宫及双附件切除手术，对年轻患者要考虑其日后的内分泌功能及生育问题，即使对侧附件有轻度炎症病变，也应予以保留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输卵管与卵巢血供密切相关，单独留下卵巢不但影响其内分泌功能，也可引起囊性变、疼痛，因此把输卵管和卵巢视为一个单元，一起保留或一起切除为好[1]。
1.2.3穿刺或切开引流：子宫直肠窝脓肿位置较低，近阴道后穹窿，阴道检查见穹窿饱满而且有波动感时，可经后穹窿切开排脓，放置橡皮管引流。阔韧带脓肿位置高且浅表，可在腹股沟上方行腹膜外切开引流。
1.2.3.1阴道穿刺：用1%利多卡因2～3ml阴道壁局部浸润麻醉加静注巴比妥类药物如硫喷妥钠或芬太尼，在B超引导下，用18～22号穿刺针经阴道壁穿刺，如脓肿有多个脓腔则须多部位穿刺抽吸脓液，脓肿内容物黏稠者则注入生理盐水稀释后再抽吸，务必将内容物抽尽，直至脓腔萎陷，不再有内容物抽出为止。拔针前注入抗菌药物，如头孢噻吩2g(溶于10ml生理盐水)于脓腔内。抽出物涂片Gram染色，细菌培养及药敏试验，手术后继续用抗生素治疗。
1.2.3.2腹腔镜下输卵管积脓或卵巢脓肿引流：在腹腔镜下进行输卵管卵巢脓肿抽吸引流，疗效也相当满意，可是有20%需要再次手术，13%遗留盆腔痛，19%输卵管闭塞，远期随访结果相似。在腹腔镜下用闭合的无损伤钳探入积脓的输卵管伞端，缓慢分离伞间粘连后插入冲洗吸引管冲洗管腔，将坏死组织一并稀释冲出，这样可减少输卵管粘连闭塞机会。在逆行冲洗不够通畅时，可经宫颈口用亚甲蓝液加抗生素作冲洗检查，有时可将管腔内坏死组织随冲洗液排入腹腔。其他部位脓肿同样穿刺抽吸，反复冲洗[2]。手术结束前，用低压少量温生理盐水自上而下循序冲洗。边冲洗边吸引，直至流出冲洗液清亮为止。由于急性盆腔脓肿内含大量细菌、抗生素浓度远远达不到足够水平，单纯抗生素治疗效果常不满意，因而抽吸引流不失为一种简单而有效的治疗手段。
2 结果
在我院手术治疗的盆腔脓肿12例患者，10例患者进行了手术治疗，手术后的患者全部达到了临床治愈，手术治愈率达到了100%，另2例患者根据其病情原因、身体情况采用了抗生素治疗，临床上也达到了治愈的效果，抗生素治疗也同样取得了很好的治疗效果。
3 讨论
对盆腔脓肿患者的治疗原刚虽然是切开引流，但是输卵管卵巢脓肿患者也可以采用抗生素联合治疗，也同样会取得较好的效果，尤其应用针对厌氧类杆菌抗生素成功率更高，药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大时，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中，必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自发性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命此时必须立即进行手术治疗，而不应消极等待。但是它与保守手术治疗(切去病侧附件、保留子宫及对侧附件)相同，手术后患者生育率降低，有后遗症慢性盆腔痛，宫外孕发生率也较高。因此年龄较大，不需保留生殖功能的患者，适合通过手术彻底治愈为最佳治疗选择。尤其是经过48～72h抗生素治疗后症状没有达到改善、持续高热、脓肿继续增大的患者要进行手术治疗。
参考文献
[1]方梓羽;唐移忠.腹腔镜早期治疗盆腔脓肿的临床分析[J];微创医学;2011年05期
[2]王静波;肖颖丽;张莹;金瑞林.腹腔镜手术联合药物治疗盆腔脓肿的临床研究[J];现代预防医学;2011年09期
论文作者:张楠
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：脓肿论文; 患者论文; 盆腔论文; 输卵管论文; 抗生素论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;