【摘要】 目的 观察和比较不同穿刺间隙腰硬联合麻醉(CSEA)的剖宫产麻醉效果.方法 选取我院２０１３年４月~２０１４年４月收治的１１０例行剖宫产孕妇,应用双色球随机分组法分为甲组(n＝５５)和乙组(n＝５５),两组产妇均采用腰硬联合麻醉,甲组产妇麻醉穿刺点为L２~３间隙,乙组产妇将L３~４作为穿刺间隙,对两组产妇手术麻醉效果进行观察并分析.结果 甲组产妇麻醉有效率为９６．３６％,高于乙组８１．８２％;甲组不良反应发生率７６．３６％,显著高于乙组２９．０９％;甲组１５min脊麻平面较乙组高,硬膜外给药剂量较乙组更少(P＜０．０５).结论 在行剖宫产手术时,腰硬联合麻醉是不错的麻醉手段,L２~３间隙穿刺组麻醉效果显著,但L３~４间隙穿刺不良反应发生率低于L２~３穿刺,安全可靠性较高,临床应结合产妇实际情况,选择最合适的腰硬联合麻醉穿刺间隙,以此实现最佳的麻醉效果. 【关键词】 剖宫产; 腰硬联合麻醉; 穿刺间隙; 麻醉效果【中图分类号】R７１９．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８１－０１
剖宫产是产科临床常见术式,随着麻醉学、水电平衡、手术缝合材料、手术方式等进步,剖宫产相关并发症发生率呈下降趋势,成功率较高.剖宫产有很多麻醉方法,如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下麻醉等,以往多采用硬膜外麻醉和蛛网膜下麻醉方式,作用时间短,术后疼痛明显,导致其麻醉效果不理想[１].麻醉质量与剖宫产术成功与否密切相关,选择一种安全有效的麻醉方法显得尤为重要.腰硬联合麻醉(CSEA)是临床常用的椎管麻醉方法[２],具有起效快、药量小、阻滞完善、效果显著等优势,弥补了以往麻醉手段的不足,可确保剖宫产手术顺利进行.但腰硬联合麻醉易导致产妇出现低血压、呼吸困难、胃肠道反应等并发症,需引起临床高度重视.由于不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产中麻醉效果存在差异,我院针对１１０例剖宫产产妇,探讨不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉效果,报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组１１０例产妇均于２０１３年４月~２０１４年４月在我院接受剖宫产手术,均符合纳入标准[３]:单胎妊娠,初次妊娠,孕周３７~４２周,不存在严重产科并发症,无椎管内麻醉禁忌症,美国麻醉师协会ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级.排除脊柱畸形或椎管内麻醉禁忌症者,心、肺、肾、肝等重要脏器功能异常者,妊娠高血症者.运用双色球随机分组法将１１０例产妇分为甲组(n＝５５)和乙组(n＝５５),甲组产妇年龄２０~３８岁,平均年龄(２９．０８±２．７４)岁;孕周３８~４２ 周,平均孕(４０．１２±０．２７)周.乙组产妇年龄２０~４０岁,平均年龄(２９．３４±３．７０)岁;孕周３７~４１周,平均孕(４０．０９±０．３０)周.对２组患者基线资料作比较和分析(P＞０．０５),存在较高的临床可比价值.１．２ 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉,甲组患者采用L２~３间隙进行穿刺,常规吸氧,建立静脉通道,给予０．５mg阿托品肌注,并给予５００ml平衡液.麻醉时,协助产妇取左侧卧位,常规消毒,于L２~３间隙进行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后,将腰麻穿刺针置入蛛网膜下腔,待脑脊液流出,将１．６ml、０．７５％罗哌卡因注入,向头侧方面置入４~５cm 硬膜外导管[４－５].麻醉完成后,产妇改平卧位,向左侧倾斜１５~３０cm,调整麻醉平面调节在T６以下并保持.如果麻醉平面欠佳,可给予０．７５％罗哌卡因３~５ml每次注射液于硬膜外注射,至麻醉平面满意为止.另外快速进行扩容处理,确保收缩压维持在９０mmHg左右.乙组患者行L３~４间隙穿刺麻醉,方法与甲组一致.１．３ 评价指标 参考剖宫产术麻醉效果评估标准[６],规定显效:给药后无明显不良反应,肌肉松弛度好,手术顺利完成;有效:给药后轻微不良反应,轻度牵拉反射,在护理人员协助下可配合完成手术;无效:给药后出现明显不良反应,肌肉松弛度较差,牵拉痛较为明显,需镇静镇痛药物才能完成手术.麻醉总有效率＝(本组研究总例数－ 无效例数)/研究总例数×１００％.在仰卧位后,测定感觉阻滞最高平面,对未达T６患者,或麻醉效果不佳患者,可结合实际情况给予０．７５％__________罗哌卡因３~５ml每次注射液于硬膜外注射,至麻醉平面满意为止[７].密切观察患者生命体征变化情况,统计低血压、呼吸困难、恶心呕吐等不良事件发生率.１．４ 统计学处理 将所收集整理的实验数据录入表格,数据处理所用工具为SPSS１８．０统计学软件包,在其中作计数资料和计量资料处理分析,应用(X±s)描述计量资料,独立样本经t检验;采用(n％)表示计数资料,数据比较采用x２检验,如果差异在P＜０．０５处,可代表差异存在统计学意义.
２ 结果
２．１ 麻醉效果比较 甲组产妇临床麻醉有效率明显高于乙组(P＜０．０５),说明甲组麻醉效果优于乙组,差异具有统计学意义,详见表１.
３ 讨论
随着临床剖宫产手术不断增加,麻醉方法、效果等受到了越来越多的关注,麻醉效果直接关系到手术成功与否,选择一种理想的麻醉方式,不仅可确保手术顺利进行,还能降低不良反应发生率,确保手术治疗效果.腰硬联合麻醉(CSEA)是临床常见的麻醉方式,结合了硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉,具有起效快、镇痛好、肌松度高、药物用量少等优势,可明显减轻产妇痛苦,逐渐得到了广大医师和产妇的认可与青睐[８].但腰硬联合麻醉术后易出现低血压、呼吸困难、呕吐等不良反应,可能对穿刺部位脊柱造成一定程度的损伤.因此,在选择腰硬联合麻醉基础上,应结合患者实际情况,选择最佳的穿刺点,以此实现最佳的麻醉效果.L２~３和L３~４是腰硬联合麻醉常取穿刺点,于间隙穿刺可避免损伤脊髓.在脊椎４个生理弯曲中,腰曲凸向前,平卧时第３腰椎为最高点,选择L２~３间隙穿刺时,一旦患者取仰卧位,麻醉药物将随着脊柱坡度向胸段移动,麻醉平面相对较高,起效时间缩短,进而增大了低血压、恶心呕吐发生风险[９].在选择L３~４间隙穿刺时,患者仰卧位,麻醉药物向骶段移动,麻醉平面较低,起效相对较慢.行剖宫产术,产妇取平卧位时,因下腔静脉受压迫引起低血压,加上产妇紧张、恐惧等情绪,进一步降低血压,对产妇、胎儿产生较大的影响.在本组研究中,甲组产妇麻醉效果９６．３６％明显优于乙组８１．８２％,说明L２~３间隙穿刺麻醉效果显著;虽乙组产妇起效时间、最高平面不如甲组,但乙组不良反应发生率低于甲组,安全性相对较高.两者各具优缺点,临床应结合患者实际情况,扬长避短,合理选择[１０].综上所述,L２~３间隙穿刺腰硬联合麻醉效果优于L３~４,但L３~４不良反应发生率低于L２~３,安全性较高,在行剖宫产手术时,应结合产妇实际情况合理选择,以此实现最佳的麻醉效果,确保手术顺利进行.参考文献[１] 王同春,董永良,关静微等．２０例腰硬联合麻醉下剖腹产术患者体温变化情况临床观察[J]．中外医学研究,２０１３,２３(２０):１８２－１８２．[２] 曾和清,易理生．两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]．中外医学研究,２０１４,１１(１２):１９－２０,２１．[３] 袁立新．腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉观察[J]． 健康必读(中旬刊),２０１２,１１(４):２９１－２９１．[４] 钟波,朱道彬,钟俊等．腰－硬联合麻醉在剖宫产术时不同穿刺间隙的临床效果[J]．当代医学,２０１４,２１(３５):６５－６６．[５] 赵艳平．不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果[J]．当代医学,２０１１,１７(３４):１８－１９．[６] 唐伟．腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析[J]．医药前沿,２０１４,１４(７):１０１－１０２．[７] 叶伟标．不同穿刺间隙在腰－硬联合麻醉行剖宫产术中的效果对比[J]． 中国卫生产业,２０１１,２２(２０):１２－１２,１４．[８] 孙立忠．比较腰－硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果[J]．中国卫生产业,２０１３,０９(１７):８８－８８,９０．[９] 黄敏晏．腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析[J]． 大家健康(下旬版),２０１４,０７(１):２４８－２４８,２４９．[１０] 郭欣欣,张君婷．腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察[J]．中国实用医药,２０１５,２３(１３):９２－９３．
论文作者:孙亚玲 刘祥 钱斌
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：间隙论文; 产妇论文; 效果论文; 手术论文; 甲组论文; 乙组论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;