【摘 要】目的：对胃肠间质瘤合并胃癌患者的临床病理特点进行分析，并探讨其预后影响因素。方法：选取我院2014年5月-2017年4月收治的134例胃肠间质瘤患者，其中合并胃癌患者33例划分为实验组，无合并胃癌患者101例划分为对照组，对比二组患者的临床病理特点以及预后影响因素。结果：实验组患者的肿瘤最大直径低于对照组，核分裂像少于对照组，Fletcher分级低于对照组，5年生存率低于对照组，对比差异显著，P<0.05；预后影响因素分析发现，和患者预后有关的因素包括肿瘤最大直径、核分裂像、Fletcher分级、合并胃癌与否等因素，其中合并胃癌与否、Fletcher分级是独立因素。结论：胃肠间质瘤合并胃癌患者的Fletcher分级相对较低，肿瘤最大直径较大，其生存时间取决于胃癌情况。
【关键词】胃肠间质瘤；胃癌；肿瘤直径；Fletcher分级；核分裂像
【Abstract】 Objective：To analyze the clinicopathological characteristics of patients with gastrointestinal stromal tumor complicated with gastric cancer and to explore the prognostic factors. Methods：A total of 134 patients with gastrointestinal stromal tumors admitted to our hospital from May 2014 to April 2017 were selected. Among them，33 patients with gastric cancer were divided into experimental group，101 patients without gastric cancer group and control group The clinical and pathological characteristics of patients and prognostic factors. Results：The maximum diameter of tumor in the experimental group was lower than that in the control group，mitotic image was less than the control group，Fletcher grade was lower than the control group，5-year survival rate was lower than the control group，the difference was significant，P <0.05；prognostic factor analysis found Factors related to the prognosis of patients，including tumor diameter，mitotic image，Fletcher grade，with or without gastric cancer and other factors，including gastric cancer or not，Fletcher classification is an independent factor. Conclusions：The Fletcher classification of gastrointestinal stromal tumors in patients with gastric cancer is relatively low and the largest diameter of tumors is large. The survival time depends on the gastric cancer.
【Key words】 Gastrointestinal stromal tumors；Gastric cancer；Tumor diameter；Fletcher classification；Mitotic image
胃肠间质瘤，是一种临床中相对少见的胃肿瘤，在所有胃肿瘤患者中，该病例所占比例大约为3.6%[1]。胃肠间质瘤患者年龄没有固定范围，同时不同的患者临床特征也不一样[2]。对于该疾病的治疗主要采用手术方案，对肿瘤合理切除。近年来，胃肠间质瘤患者合并胃癌的患者数量出现了上涨的现象，但是对其研究多数仍未个案分析，并没有足够的大样本系统研究[3]，因此，本研究针对我院2014年5月-2017年4月收治的134例胃肠间质瘤患者进行回顾性分析，探讨其临床特点和预后影响因素，现结果报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月-2017年4月收治的134例胃肠间质瘤患者，其中合并胃癌患者33例划分为实验组，无合并胃癌患者101例划分为对照组。实验组包括男性15例，女性18例，年龄在22-76岁之间，平均年龄为（56.34±2.56）岁；对照组包括男性48例，女性53例，年龄在23-77岁之间，平均年龄为（56.45±2.46）岁。二组患者的年龄、性别等一般资料没有统计学差异，P>0.05，可以分析对比。
纳入标准：手术结束后经病理确诊为原发性胃肠间质瘤；手术之前没有进行过化疗治疗，没有服用过伊马替尼[4]。
排除标准：合并了胃癌以外的其他恶性肿瘤；曾经因为胃肠间质瘤住院并进行手术治疗；病理学诊断资料不完全[5]。
二组患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合我院伦理学标准要求。
1.2方法
分析统计二组患者的临床资料，并对患者的预后进行评估。
术后随访通过登门、电话、信件、门诊等方式进行，生存时间的计算方式为手术时间一直到末次随访的时间或死亡时间。
1.3评价标准
根据Fletcher分级标准对术后危险度进行分级[6]，对比二组患者的临床病理特点。
1.4统计学分析
本研究涉及数据统一采用SPSS23.0软件包进行分析研究，若P<0.05那么差异显著。
2.结果
2.1二组患者病理特点对比
实验组的肿瘤直径低于对照组，核分裂像少于对照组，Fletcher分级低于对中啊组，具体见下表1所示。
表1 二组患者病理特点对比
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2.2预后情况分析
本次研究中，共有115例患者接受了术后随访，随访时间在2-110个月之间，平均随访时间为（31.2±2.4）个月，所有患者的5年生存率为74.78%（86/115），实验组为56.52%（13/23），对照组为79.35%（73/92），二组对比差异显著，P<0.05。
预后影响因素分析发现，和患者预后有关的因素包括肿瘤最大直径、核分裂像、Fletcher分级、合并胃癌与否等因素，其中合并胃癌与否、Fletcher分级是独立因素。
3. 讨论
胃肠间质瘤，英文简称为GIST，从性别上分析男女没有明显差异，患者的主要临床的表现没有明显特点，基本没有明显的特异性表现，而且由于原发部位有所不同，患者的临床症状也会有显著区别。对于GIST的诊断，临床中主要采用方案为超声、腹部CT等方法，能够在一定程度上提升检出率。而且直肠GIST一般容易在直肠下段出现，症状产生相对较早，而且比较明显，若是进行直肠指检，能够发现病灶，所以该诊断方式在临床中的应用也不可忽视[7]。近年来，GIST合并胃癌的患者数量有所上涨，如何区分这两种疾病也成为了临床中比较重要的难解决问题。本研究结果显示，合并了胃癌的GIST患者肿瘤直径更小、核分裂像更少，Fletcher分级危险度更低。
一般情况下，合并了胃癌的胃肠间质瘤患者，一般都是在胃癌手术中或手术后发现有GIST，而且肿瘤直径相对较低，Fletcher分级危险度较低，对其进行完整切除，手术后往往不会复发，预后情况相对较好。患者若是预后情况相对较差，一半是因为胃癌比较严重，进而导致患者生存率相对较低，预后差，这也证明了胃癌对于胃肠间质瘤患者造成的不良影响是相对较重的。合并胃癌和胃肠间质瘤患者的生存时间一般取决于胃癌的远期疗效[8]，本研究结果也证明了，合并胃癌的GIST患者5年生存率显著低于单纯GIST患者。综合来看，对于何必呢过来胃癌的胃肠间质瘤患者，治疗期间应当首先针对胃癌进行治疗，通过评价胃癌患者预后情况预测这类患者的临床疗效。另外，针对合并了胃癌的GIST患者中肿瘤直径较大、恶性侵袭相对严重的患者，应当除了治疗胃癌以外，还需要同时对GIST进行靶向治疗，避免即使肿瘤完整切除也会复发的问题。
结语：
综上所述，胃肠间质瘤合并胃癌患者的临床病理特点主要为肿瘤直径低于单纯胃肠间质瘤患者、核分裂像少于单纯胃肠间质瘤患者、Fletcher分级低于单纯胃肠间质瘤患者，生存率主要取决于胃癌治疗效果，临床中应当对患者进行综合性的针对性治疗。
参考文献：
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论文作者:林绍定
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
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