海军总医院产科 100037
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0769-02
子宫内膜癌为女性常见妇科恶性肿瘤之一，占女性妇科恶性肿瘤20%～30%，其高发年龄为58～61岁。近年来，发病率有明显上升趋势。目前，子宫内膜癌的治疗手段是以手术治疗为主的综合治疗，一般需要广泛性子宫及双附件切除，大部分手术患者在术前都有一个复杂的心理反应, 这种心理状态对手术及麻醉十分不利。另外，研究表明无抑郁、焦虑、恐惧等症状的患者有更好的生活质量，患者的情绪状态是影响生活质量的一个重要因素[1]。故消除患者术前紧张、恐惧等不良心理, 保持情绪稳定是保证手术顺利进行的关键, 也是手术成功和提高患者生存质量的重要因素。运用护理心理学进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，提高护理质量，已被医护人员所接受和认同[2，3 ]。在临床护理实践中针对不同患者及家属的心理活动规律开展个性与共性的心理行为干预，是现代护理观的重要内容。本文论述了围手术期对子宫内膜癌患者实施个体化护理方法对其心理状况的影响，现报道如下。
1 对象和方法
1.1一般材料
2012年1月一2015年1月在本院接受子宫内膜癌手术治疗的患者。入组标准：新诊断的子宫内膜癌患者，具有手术治疗指征，既往无精神疾病或意识障碍。随机分成两组，对照组与干预组，每组40人，2组患者入院时年龄、职业、文化程度、婚姻状况、疾病类型、和症状差异不具有统计学意义，两组患者之间具有可比性。
1.2治疗和干预方法
两组病人全部接受手术治疗，在手术之前确保血压控制在基本正常的范围内，并保证在手术中血压的稳定。
对照组：患者采用常规方法进行护理。
干预组：在常规护理基础上给予个体化心理护理。入院开始评估患者情况，及时发现焦虑及抑郁症状，进行个体化心理干预。首先，对患者的就诊原因、症状与体征、生活习惯、家庭经济条件进行系统评估。了解患者心理情绪反应，密切观察患者是否有抑郁和焦虑等心理障碍。针对患者的具体情况，制定系统有效的心理护理干预措施。① 术前心理护理 : 先和患者建立良好的护患关系 , 多与患者进行交流，根据患者社会背景、年龄、受教育程度等的不同给予适宜的护理服务，增进护患之间情感交流 , 缓解患者的心理压力 。对于妇科肿瘤的患者，在术前手均存在不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪。担心手术效果、风险、生存期，年轻女性特别担心手术对女性特征、衰老、夫妻性生活的影响 。 所以护理人员应根据不同病人的特点进行心理疏导，告诉患者癌症并非不治之症，改变患者的负性认知，调动患者的神经免疫系统。向患者及配偶介绍手术的方式，手术优点和成熟性，手术影响生活的程度，积极的控制自己的不良情绪的重要性，并通过和患者进行交流、听音乐等缓解其焦虑和抑郁的情绪，向她们介绍成功的病例， 让患者有叫良好的心态接受手术治疗。② 术中心理护理：病人进入手术室后, 向其耐心介绍手术人员及手术室的环境，让患者放心。麻醉师在麻醉过程中可与患者进行一定的语言交流，缓解患者的紧张情绪，协助其采取适宜的手术体位, 同时严密监测病人的生命体征及意识状态。待麻醉成功后进行手术。③ 术后心理护理 : 手术后患者通常心情十分复杂，担心自己肿瘤切除的彻底与否，担心肿瘤是否会复发，担心手术是否会导致生活质量的下降等，精神活动较为敏感、易激惹。 因此 , 护理人员应根据患者的不同反应,针对其心理特点施以不同的心理护理，加强术后访视 ,通过与患者家属沟通，争取在家属的支持和配合使患者有良好的心态，使患者术后尽快恢复，有足够的勇气参与肿瘤的综合治疗。
1.3 观察指标:
比较两组患者治疗前后焦虑状态( SAS) 评分。SAS评分采用20项焦虑自评量表对焦虑状态进行评分，每一项都有相应的分数，患者20个项目得分之和做为一个粗分，粗分×1.25得到的分数是国际统一标准下的标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.4 统计学方法:
采用统计学软件SPSS18.0对所收集的资料进行统计与分析。
2 结果
焦虑状态SAS评分: 治疗前两组患者SAS差异无统计学意义( P＞0.05) ， 治疗后两组患者SAS评分均下降，观察组下降更明显( P＜0.05) （见表1）
3 讨论
妇科肿瘤预后较差，加之女性患者对疾病敏感性较强，手术心理应激反应大，患者普遍存在抑郁焦虑失眠等不良情绪，这对疾病的治疗与康复十分不利[4]。所以肿瘤患者在围手术期接受心理干预是非常必要而且重要的。
手术治疗作为子宫内膜癌最为主要的治疗手段，疗效显著，但是患者的心理及生理均受到严重的刺激。这种严重刺激可使大脑正常功能发生紊乱，一系列的心理不良状态随之出现，较为常见的如烦躁焦虑等，这种不良心理状态不但可能影响到手术的正常进行，而且不利于患者术后康复[5]。故给予妇科肿瘤患者及时、合理、有效的治疗、护理和心理干预尤为重要[6]。
实施术前、术中、术后的心理干预能够很大程度上降低了患者存在的焦虑状况以及应激的程度。本文中通过围手术期积极的个体化心理护理干预，使患者更加了解负性的情绪对手术治疗以及康复的不良影响，建立起良好的自我心理调节的能力。本研究中，入组80例子宫内膜癌患者，术前焦虑症状较重。焦虑的产生可能与术前患者担心手术疼痛较大手术不成功以及子宫等女性重要生理器官摘除后的影响等有关[7]。 干预组患者在接受常规护理的基础上给予其个性化心理护理，结果患者焦虑状态与对照组比较减轻更明显( P＜0.05)。结果显示出个体化心理干预会使患者的紧张、焦虑、抑郁的心理状态出现缓解，改善恶劣心境，从而提患者高活质量。本研究中，主要是从患者的社会背景、生活习惯、年龄、性格等方面的差异，给予患者适当的护理工作，这样的护理方式更有利于患者接受，患者的焦虑状态明显减轻，自信心逐渐增强，更加配合治疗，因此，个体化心理护理方式更有利于患者早日康复[8]。
4 结论
妇科肿瘤患者存在各种各样的心理问题 , 采用个体化心理护理能够减轻患者的心理症状，减缓心理压力， 有效的缓解病人焦虑情绪，缩短病人的住院时间，降低了风险，值得在临床推广。
参考文献：
[1]Quality of life anddepressivesymptoms in patients diagnosed withuterus cancer. Smorag L,Florkowski A,Zboralski K,Macander M,Nowacka A,Flinik-Jankowska M,Strójwas K,Krajewska K,Przybyszewska M,Wierzbiński P. Pol Merkur Lekarski.2014 Oct;37(220):227-30.
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[3]李建林，主编．精神医学[M]．上海：复旦大学出版社，2003：31—33．
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论文作者:陈涵
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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