杨秀锦
(解放军第105医院血液净化 安徽 合肥 230000)
【摘要】 目的：研究尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞的临床护理效果。方法：选取我院80例尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞患者，分析其临床治疗护理效果。结果：本次研究选取80例患者中，58例溶通，将其设置为溶通组；22例溶栓失败，将其设置为失败组；溶通组患者溶通时间、血栓形成时间、溶栓所用时间和尿激酶剂量均显著低于失败组患者，相比有明显统计学意义（P＜0.05）；溶通组患者中栓塞24小时内，54例溶通，该组患者中31例患者出现再次栓塞现象，证明动-静脉内瘘栓塞溶通后会出现再次栓塞，并且发病率较高。58例溶通组患者中，34例证实有附壁血栓，其中23例溶通后再次栓塞，24例没有附壁血栓患者中，只有5例再次栓塞，有附壁血栓患者溶通后再次栓塞发生率显著高于没有附壁血栓患者，相比有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞效果显著，可显著提高溶通率。
【关键词】 尿激酶溶栓；内瘘栓塞；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0272-02
临床上，导致血液透析患者内瘘失败的主要因素为形成内瘘血栓。之前，采用的动-静脉内瘘切开取栓术和重新内瘘成形术等具有一定效果，但其给患者血管带来较大的损伤。目前，主要通过带气囊导管取栓术、经皮导管溶栓术、支架置入术和腔内血管成形术等方法进行治疗，其给患者血管带来的创伤较小，并且起效较快，但该种方法操作复杂，费用较高，不能被广泛推广应用。现对尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞的临床护理效果展开研究分析，如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011年3月～2015年3月收治的80例尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞患者，通过临床听诊内瘘杂音全部消失，超神检查显示血流中断，触诊没有触及震颤等[1]。其中，男女分别为45例、35例；最高/最低年龄分别为80岁/21岁，平均年龄为（50.7±6.9）岁；最长/最短透析时间分别为125个月/2个月，平均透析时间为（63.8±15.6）个月；尿激酶使用最大/最小剂量分别为90万U/13万U，平均尿激酶使用剂量为（51.7±6.7）万U。
1.2 方法
患者均采用尿激酶溶栓，在内瘘血栓上方1.5～2.0cm处进针推注10万U尿激酶+10mL生理盐水，进针时针尖应指向内瘘侧，并在30分钟内推注完。之后以每小时40mL的速度缓慢静注25万单位尿激酶（生产厂家：丽珠制药厂生产，批号：141103C），用法为生理盐水50毫升加尿激酶30万单位。
1.3 观察指标[2]
观察患者治疗治疗护理效果和溶通组、失败组患者溶通时间、血栓形成时间、溶栓所用时间、尿激酶剂量。
1.4 内瘘失败标准[3]
1.4.1静脉推注10万U尿激酶和泵入50万U尿激酶后依旧没有溶通，24小时后，每日静脉滴注10万U尿激酶，持续治疗1～3天。同时，每12小时用40mg低分子肝素治疗一次，持续治疗3天。内瘘中依旧没有闻及血管杂音，且超声中没有见到连续血流。
1.4.2在内瘘处可闻及血管杂音，且血管超声观察到连续血流通过，但在血液透析时每分钟内瘘血流量不足150ml/min。
1.5 统计学处理
用SPSS18.0统计软件处理，计量资料（x-±s），t检验；计数资料百分比，χ2检验。若P＜0.05二者有显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 分析患者溶栓效果
本次研究选取80例患者中，58例溶通，占72.5%（58/80），将其设置为溶通组；22例溶栓失败，占27.5%（22/80），将其设置为失败组。
2.2 不同组别溶通时间、血栓形成时间、溶栓所用时间和尿激酶剂量相比
溶通组患者溶通时间、血栓形成时间、溶栓所用时间和尿激素剂量均显著低于失败组患者，相比有明显统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 分溶通组患者治疗效果
溶通组患者中栓塞24小时内，54例溶通，占93.1%（54/58）；该组患者中31例患者出现再次栓塞现象，证明动-静脉内瘘栓塞溶通后会出现再次栓塞，并且发病率较高。58例溶通组患者中，34例证实有附壁血栓，其中23例溶通后再次栓塞，占67.6%（23/34）。24例没有附壁血栓患者中，只有5例再次栓塞，占20.8%（5/24），有附壁血栓患者溶通后再次栓塞发生率显著高于没有附壁血栓患者，相比有明显统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在患者通过尿激酶溶栓治疗时采用相应护理措施提高患者治疗效果，该种护理措施包含心理护理、一般护理、溶栓时护理和溶栓后健康宣教等内容。①心理护理，临床上，动静脉内瘘被患者看作为生命线，当出现栓塞时，其极易出现焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，影响临床治疗。此时，护理人员应给予患者相应精神安慰，并为患者讲解溶栓方法、目的和效果等，同时为患者列举治疗成功的案例，促使其树立战胜疾病的信心。②一般护理，临床上，尿激酶为治疗各种血栓性疾病的溶栓药物，但患者极易出现出血现象。因此，在治疗时，护理人员应询问患者近期是否出现出血现象，并测量患者凝血时间和血压等。③溶栓时护理，在患者溶栓时，护理人员应确定栓塞部位和穿刺部位，争取一次穿刺成功。并密切观察患者生命体征，耐心倾听患者主诉，及时发现出血或是栓塞等症状。综上所述，尿激酶溶栓措施在治疗内瘘栓塞临床上效果较佳，其具有操作简单、创伤小和溶通率高等优点，显著改善患者预后。及时发现和治疗可有效再通，同时给予患者相应护理措施为临床治疗提供良好条件，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1] 单晓阳.尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成及护理[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(3):171-172.
[2] 解元福,李娜.局部尿激酶溶栓法在内瘘栓塞中应用与护理[J].大家健康,2014,8(21):205.
[3] 叶媛,江信炎.动静脉内瘘栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及护理[J].当代医学,2013,19(34):122-123.
论文作者:杨秀锦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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