第四军医大学西京医院 陕西西安 710032
【摘 要】目的 研究成人心脏外科手术后早期拔管的临床应用价值以及护理方法。方法 选取2012年5月到2014年5月期间到某院住院治疗并进行了心脏外科手术的成年人患者128名，将两组病人随机分成了对照组与实验组，每一组有病人64名，实验组病人实施的是手术之后进入ICU8小时之内将气管插管拔除，而对照组则在手术以后进入ICU病房8小时之后再将气管插管给拔除掉。比较撤机30分钟后两组病人在拔管时间、24小时内再插管的例数等指标。结果 撤机以后，实验组病人在再次插管率等方面都较对照组有明显的改善。结论 成年人心脏外科手术后早期拔管是安全的，同时配合采取合适的护理措施还能够帮助病人更早清醒和进行活动，降低并发症的发病率，因而值得在临床上推广和应用。
【关键词】心脏；拔管；护理
接受心脏手术之后往往需要给病人留置气管插管，使用机器帮助病人通气16个小时以上，通过这个方法可以降低病人的心脏负担，帮助病人心脏功能的加快恢复。但这种方法也有一定的弊端，会给病人带来较多的并发症，包括气压伤，肺部感染等，因而这几年有相关人员提出，成年人经外科心脏手术以后可以早期拔除气管插管，从而避免使用机器所带来的并发症，加快病人的身体健康的恢复。本文将对此进行了研究分析，具体报告如下：
1资料和方法
1.1资料
选取2012年5月到2014年5月期间到某院住院治疗并进行了心脏外科手术的成年人患者128名，将其随机分为对照组和实验组。128名病人当中包括60名男性与68名女性，平均年龄为36.5岁。两组病人在年龄、病程等方面资料没有较大差异。
1.2方法
两组病人在麻醉诱导以前都使用了动脉插管来监测病人的动脉血压；麻醉诱导之后都使用动脉漂浮导管来对病人的右心功能以及血流动力学进行监测；实验组病人在手术完成之后进入重症监护室8小时之内统一将气管插管拔除，而对照组病人则在进入重症监护室8小时以后才将气管插管给拔掉。然后比较两组病人在再次插管例数以及拔管时间等系列参数指标。
2结果
两组病人在拔除气管插管1小时后的RAP、CI等各方面的比较都有较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）;实验组术后的拔管时间为（3.5±0.7）小时，而对照组术后气管插管的拔除时间是（11.7±2.1）小时；对照组有3名患者需要再次插回气管插管，再插管率为4.68%，而观察组再次插回气管插管的有6名，再插管率为9.37%，差异比较显著，具有可比性。
3讨论
成年人行外科心脏手术后是否可以将气管插管进行早期拔除是这几年来医学界主要研究的问题之一。经研究发现，在术后8小时内拔除气管插管的实验组的再次插管率明显低于对照组，同时在RAP、RVEDVI、CI等各项指标上也比对照组好，这表明早期拔除气管插管能够大大减少机器置留人体内所引发的多种并发症，包括肺部感染、低心排等等，同时还可以让病人在手术后更早的清醒并下床进行活动，以加快术后的身体健康恢复[1]。
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但行心脏手术的患者在体征等各方面都还比较弱，因此尤其需要术后密切的观察和认真的护理，才能真正达到早拔管，早恢复的效果。具体的术后观察和护理方法如下：
3.1患者手术后的呼吸道护理
行心脏外科手术的患者在手术后需要使用气管插管呼吸机来帮助病人呼吸，这个时候护理人员一定要注意病人呼吸的幅度，左右两边胸廓的对称情形以及气管插管插入的深度，一定要确保气管插管是固定好了的，否则一旦出现插管位置移动的情形就很容易引发人机对抗或者不良反应[2]。一般情况下要求病人回到监护室20分钟以内就需要对其进行抽血以便分析病人的身体情况，30分钟之后要低病人进行X线胸片的拍摄，医生根据检查结果来辅助判断病人的病情和呼吸机的使用情况，但要注意上述检查的时间都不能太早，否则可能会导致判断失误。
3.2拔除气管插管的观察和护理
行心脏手术以后，护理人员一定要密切监测病人的心电、动脉压力以及每一个小时的尿量，同时使用血管活性药物来保证病人的循环是稳定的。需要注意的是，如果病人的FiO2低于0.5，PEEP低于0.49 kPa，而且末梢循环情况比较好，血流动力学也比较稳定，并且没有继发性出血情况的发生，这个时候就可以对病人停止使用镇静剂，并做好插管拔除的准备了[3]。
当病人的自主呼吸的TV> 10ml /kg，吸气负压大于 1.96 kPa，FiO2低于0.50，SatO2大于 0.95，病人出现正常的呕吐以及有效咳嗽的时候才能够将气管插管给拔掉。不过需要注意的是，一些超过70岁的年纪比较大的病人，只要其SatO2能够达到手术之前的水平就可以进行气管插管的拔除了；同时紫绀型心脏病且不是行非根治手术的病人，其FiO2低于0.40，SatO2大于0.85就能够进行拔管了。拔管之前还需要确定的一点就是，一定要将病人咽腔里的分泌物以及血块都给彻底的吸干净，否则病人在气管拔掉以后将这些分泌物或者血块误吸的话则后果不堪设想[4]。注意拔除气管插管的时候把吸痰管插到气管插管里面，然后再一边吸一边拔管子，尽可能将病人呼吸道里的分泌物给吸干净。
3.3拔管以后的观察与护理
当病人的气管插管被拔除以后，护理人员一定要注意随时观察监测病人的呼吸状况，定时对病人的两肺呼吸音进行听诊，同时采取胸部物理治疗措施，以免病人的肺部出现各种并发症。拔掉气管导管的病人一定要及时给予雾化吸入，确保每天吸入 的量在2到4次，按照每一位病人的具体情况于雾化液里加入一些抗生素或者化痰药[5]。部分患者如果因为伤口疼痛而不想咳嗽的话，则可以对其使用一定量的止痛剂，等到病人的疼痛有所缓解之后再督促病人咳嗽将痰排出来。同时注意监测病人的生命体征以及氧饱和度的变化，如果需要重新插管的病人一定要及时给其插上呼吸机。
不少病人在呼吸机准备撤离的时候都可能会出现害怕或者紧张的心理，这个时候护理人员一定要做好心理护理工作，给病人及其家属耐心讲解尽早拔除气管插管的好处，以及拔管时需要注意的事项，帮助患者消除恐惧心理，并积极配合医护人员进行拔管，加快身体健康的恢复[6]。
综上所述，行心脏外科手术的患者在术后尽早拔除气管插管，对于减少病人术后因为呼吸机而引发的并发症的发生有明显的改善，再插管率也比较低，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]葛慧青，林玲，应可净，等.心脏直视术后机械通气撤机时机选择[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（12）：743.
[2]刘彦飞，陈韵芳，武煜，等.呼吸衰竭患者自主呼吸试验的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2013，26（7）：619.
[3]王汇.COPD患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，29（8A）：56.
[4] 李建琼，陈文敏.心脏直视术后右心力衰竭的护理观察[J].中国医学创新，2012，9（3）：71- 72.
[5] 李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2012，46（1）：37.
[6] 谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，27（11）：27.
论文作者:程洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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