（湖南省湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 对局灶性脑干胶质瘤的临床特点及显微手术治疗方法进行分析。方法 随机抽取2014年8月——2015年8月之间我院收治的28例局灶性脑干胶质瘤行显微手术治疗的患者作为研究对象，将其分为两组并分别给予显微手术治疗和常规治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组患者的神经功能缺损程度评分低于对照组，并且P＜0.05，对比差异明显。结论：局灶性脑干胶质瘤多发生于患者的桥脑部位，并且借助MRI、神经导航以及神经电生理监测为患者进行显微手术，有助于降低患者的神经功能缺损程度，具有良好的应用价值，值得进行推广。
关键词：局灶性脑干胶质瘤；临床特点；显微手术
脑干胶质瘤属于机体中枢神经系统的肿瘤，在临床上并不多见，对患者进行诊断及分型都比较困难[1]，并且进行治疗也具有一定的难度，同时手术的空间小、风险高，患者的死亡率与残疾率都相对较高[2]。但是随着时代的发展和医疗技术的进步，局灶性脑干胶质瘤的显微治疗已经有了较大的进步，其难以进行治疗的“禁区”也就逐渐的被打破，并且已经取得了良好的治疗效果[3]。本次研究将2014年8月——2015年8月之间我院收治的28例局灶性脑干胶质瘤行显微手术治疗的患者作为研究对象，将其分为两组并分别给予显微手术治疗和常规治疗，对比两组治疗效果，现在进行如下报道。
1.基本资料与方法
1.1研究对象基本资料
本次研究将2014年8月——2015年8月之间我院收治的28例局灶性脑干胶质瘤行显微手术治疗的患者作为研究对象，患者本人或家属均已签署知情同意书。按照患者入院时间先后将其分为两组，观察组和对照组各14例患者。观察组中有男性患者9例和女性患者5例，年龄最小为28岁，最大为67岁，平均（45.5±4.7）岁，病程最短为3个月，最长为19个月，平均（6.7±2.9）个月；对照组中有男性患者8例和女性患者6例，年龄最小为27岁，最大为69岁，平均（45.4±3.3）岁，病程最短为4个月，最长为21个月，平均（7.3±2.1）个月。全部研究对象各项基本资料均无统计学意义，能够进行对比。
1.2研究对象影像学检查
28例患者术前均进行头颅CT及MRI检查。CT平扫结果显示，22例患者呈混杂密度或是低密度，6例患者呈高密度，病变部位周围的脑池发生闭塞或是变形情况，第四脑室受挤压发生变形；MRI平扫结果显示，2例患者的病变发生于延髓部位，13例患者的病变发生于桥脑部位，8例患者的病变发生于中脑部位；2例患者病变累及延髓及桥脑部位，3例患者病变累及桥脑及中脑部位；头颅MRI检测结果显示，全部28例患者出现脑干增粗变形的情况，并且长T1、长T2显示略混杂信号或是均匀一致，并且其中19例患者出现脑积水征象；MRI增强扫描结果显示，其中12例患者发生明显强化，另16例患者未发生增强或是增强程度不明显；全部28例患者病灶大小均在1.0cm×0.7cm——3.2cm×3.0cm之间。
1.3治疗方法
对对照组患者予以常规治疗，对观察组患者予以显微手术治疗，方法如下：
以患者MRI检查结果为依据，采用神经导航及能够尽量避免对患者脑干神经纤维以及核团产生不利影响的入路为患者进行手术。对于13例病灶位于桥脑的患者，其中11例患者给予枕下乙状窦后入路进行治疗，另2例患者采用枕下后正中入路进行治疗；对于2例病灶位于延髓的患者，采用枕下后正中入路进行治疗；对于8例病灶位于中脑的患者，采用颞下入路进行治疗。在手术进行的过程中，使用肌电图、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位以及运动诱发电位对手术情况进行监测，以对手术是否对患者的脑干产生影响进行判断，同时也能够起到对手术范围及手术进行进行指导的作用。对患者的脑干进行充分暴露以后，全部28例患者均采用神经导航技术对肿瘤具体位置进行确认，同时根据患者的MRI检查结果，由患者脑干软膜最表浅的部位开始进入脑干并对肿瘤进行充分暴露；一般区情况下应先将肿瘤进行分块切除，直至肿瘤体积可进行全切除，即为患者进行肿瘤全切除；手术过程中采用明胶海绵配合小棉片为患者进行压迫止血，尽量避免使用双极电凝进行刺激；治疗完成以后，为患者的瘤腔进行止血，进行冲洗后将硬脑膜严密缝合，将骨瓣一一还纳，最后对手术切口进行逐层缝合。
1.3观察项目及标准
对比两组患者的神经功能缺损程度。
神经功能缺损评价标准：使用美国国立卫生研究院制定的卒中量表进行评价，该量表中共包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调七个评价维度，评分范围为0~45分，0分表示无神经功能缺损，1~15分为神经功能轻度缺损，16~30分为中度缺损，>30分为重度缺损。
1.4统计学方法
我院本次研究全部数据采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用（?x±s）表示和t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
根据表1：观察组患者的神经功能缺损程度评分低于对照组，并且P＜0.05，对比差异明显。
3.讨论
局灶性脑干胶质瘤的发生率较低，在成年人颅内肿瘤中约占1%，并且一般男性的发病率稍多于女性[4]。患者发病以后，主要的临床表现为颅神经麻痹，能够出现轻瘫、感觉缺失、共济失调、凝视等情况，一般采用放疗、化疗和手术进行治疗，但是效果并不能够令人满意[5]，而借助MRI、神经导航以及神经电生理监测为患者进行显微手术，在手术的过程中，医生能够对患者的情况进行良好的掌握，更加有利于手术的安全[6]。
本次研究结果显示，观察组患者的神经功能缺损程度评分低于对照组，并且P＜0.05，对比差异明显。该研究结果提示，观察组患者的神经功能缺损程度低于对照组。
综上我们认为，局灶性脑干胶质瘤多发生于患者的桥脑部位，并且借助MRI、神经导航以及神经电生理监测为患者进行显微手术，有助于降低患者的神经功能缺损程度，具有良好的应用价值，值得进行推广。
参考文献
[1]刘长青，周健，栾国明等.血管中心性胶质瘤合并局灶性皮层发育不良所致难治性癫痫的外科治疗并文献复习[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（3）：1314-1316.
[2]夏程，郎森阳.具有听觉特征的常染色体显性遗传局灶性癫痫的遗传学研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2007，34（1）：68-72.
[3]何春年，卢德宏，赵文清等.重度局灶性皮层发育不良和皮层错构性肿瘤病变的临床病理分析[J].中华神经外科杂志，2010，26（3）：202-205.
[4]王玮，朴月善，卢德宏等.难治性癫（癎）相关耐药蛋白在局灶性皮质发育不良脑组织中的表达[J].中华神经科杂志，2010，43（7）：473-478.
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[6]王江娅.儿童颞叶难治性癫痫的病理分析及局灶性皮层发育不良Ⅲa型颞叶皮层中STAT3的表达分析[D].河北医科大学，2015.
论文作者:赵雪
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/13
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