曲元华
（吉林省梅河口市牛心顶镇中心卫生院 吉林梅河口 135011）
【摘要】目的：探讨研究神经外科危重病人人工气道的研究方法。方法：选择自2015年1月～2016年2月在我院神经外科进行救治的危重病人60例作为研究对象，总结其人工气道护理措施。结果：所有患者均未出现切口处皮肤感染，口腔和鼻腔粘膜完好，未出现管道阻塞、脱落等情况。结论：对人工气道进行具有针对性的加温加湿、清除气道分泌物等护理措施，能够有效保障呼吸道通畅，降低医源性气道感染。
【关键词】神经外科；危重病人；人工气道；护理研究
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0183-02
神经外科的危重患者有多种情况，常见的如重大交通事故、急性脑梗死、高处跌落伤等，此类患者的主要特点是病情危急、变化快，同时手术过程中的创伤都比较大，随时都有可能因为发生脑疝而导致死亡。而在神经外科危重患者的救治过程中，及时解除患者的呼吸道梗阻，纠正低氧血症，从而为临床治疗提供有利的条件，对降低患者的病死率具有重要意义。人工气道的建立是为了保证患者气道通畅而在患者的生理气道与空气或氧气之间所进行的有效导管连接，通常是指将导管通过鼻腔或口腔插入气道内或者直接进行气管切开置入管道[1]。早期建立人工气道的作用在于可有效减少呼吸道无效腔，从而增加有效通气量并帮助痰液排除。正是因为如此，人工气道的护理就变得尤为重要。本文将对神经外科危重病人人工气道的护理进行探讨分析，旨在为临床实际应用提供参考。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择自2015年1月～2016年2月在我院神经外科进行救治的危重病人60例作为研究对象，其中，男性36例，女性24例，年龄24～80岁，平均年龄（66.79±10.12）岁；颅脑损伤13例，高血压脑出血16例，颅底骨折10例，脑挫裂伤10例，硬膜外血肿11例。
1.2 临床护理
1.2.1气管切开前护理 由于神经外科危重患者多为重度颅脑损伤人员，病情特殊，因此在行气管切开前，护理人员应事先与患者家属进行沟通，向其详细讲解气管切开的安全性、必要性以及重要性，同时向患者家属说明气管切开过程中可能出现的问题以及应对措施，从而消除患者家属的紧张情绪，取得其信任和配合。同时，还要对患者的综合情况进行严密监测，如神志、瞳孔以及各项生命体征等，准备好抢救器材和用品，并协助主治医师帮助患者摆好体位。
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1.2.2全面监护 在对神经外科危重病人行气管切开后进行综合监护的过程中，要注意观察患者脉搏、体温、呼吸、瞳孔、血压以及意识的变化，保持患者出入水量的平衡。对于其中出现昏迷的患者，首先要实施心电监测，其次要进行血氧饱和度的监测。此外，还要勤于观察患者的面色、体位以及体内各管道是否保持通畅，有没有包括皮下气肿、气胸、纵隔气肿、心包气肿、气管粘膜切口出血、切口感染等在内的各项并发症的发生。
1.2.3湿化吸痰 湿化液（生理盐水250ml+α-糜蛋白酶8000U）配置好后，采用持续气管内滴入的给药方式，滴速为5滴/min，对于有条件的医疗机构，可以采用15滴/h的速度进行持续气管内泵入。注意要及时更换痰液，并保证气管内每日滴入至少250～300ml，从而防止形成痰痂并对气道形成堵塞。在湿化吸痰的过程中需要注意湿化液的温度，一般应保持在32～37℃[2]。这是因为如果湿化液的温度＜20℃，则可能引起支气管纤毛运动的减弱，如果是发生在气道过敏者身上，还会引起应激性反应从而诱发哮喘；如果湿化液的温度＞40℃，则可能会造成支气管粘膜纤毛运动减弱甚至消失，严重者还会对局部粘膜造成灼伤。湿化液在吸入过程中，要保持吸入气体的相对湿度控制在95%～100%。除此之外，还要每日对神经外科危重病人进行翻身、拍背和吸痰，对于其中咳嗽反射较强的患者，鼓励其尽量自行咳痰，从而促进恢复；如果患者需要进行吸痰操作，则可在吸痰前快速滴入湿化液2～3ml，吸痰后再滴入2～3ml，之后再以原定5滴/min的速度匀速滴入。
1.2.4注意操作前后的清洁工作 已有的研究结果显示[3]，医务人员的手是散播微生物的重要媒介之一，医院感染中由于医务人员的手所造成的感染约为30%。由此可见，操作前后清洁工作的重要性。而在吸痰过程中，往往会发生飞沫散播、喷溅等情况，因此，护理人员在操作时必须按照规定佩戴口罩、帽子以及防护眼镜，同时穿围裙和戴手套。护理人员在操作前后均需要进行手部清洁工作，需要注意的是，戴手套并不能取代洗手这一操作。
1.2.5吸痰操作 一般操作为：取硅胶管（带侧孔，不超过内套管内径的1/2）并将其末端进行反折，待其插入一定的深入后，放开吸痰管的反折处，并将其缓慢转动，进行吸痰操作，每次吸痰时间不超过15s，每两次吸痰时间之间至少间隔3～5min。而对于下呼吸道，其吸痰操作为：将吸引管缓缓插入内套管，由浅入深，插入气管时不作吸引，待吸引管达到一定的深度后向上进行提取，此时需要缓缓转动吸引管进行吸痰操作。需要注意的是，在遇到痰液或分泌物时，需要稍多停留，从而防止将痰液推下。当患者由于痰液过多而不能一次吸净者，需要先对患者给予吸氧操作，然后进行再次吸痰操作。对于是使用呼吸机的患者，则是要在血氧饱和度回升后再进行吸痰操作。
1.2.6气管切开的护理 敷料一般选择的是中间剪开1/2长的无菌纱布块，垫于气管外套管柄盘下，每天更换2次，若遇到患者痰多的情况，需随时进行更换。但这种方法有一个显著的缺点[4]，就是剪口处的纱布线头容易在套管柄盘下进行堆积或掉入患者气道内，从而造成呛咳或感染。对此，选择一次性无纺布气管纱布垫则可进行有效避免，同时还容易清除患者滞留的痰液。
1.2.7脱管 气管管套太细、系带太紧以及细带打结处松脱，或者患者剧烈咳嗽，都可能造成气管脱管。针对此种情况，护理人员一旦发现应及时通知医生，协助医师迅速重新打开伤口，撑开气管切口并重新放好气管套管。
1.2.8患者的口腔护理 护理人员需每天用3%双氧水对患者进行口腔护理2～3次，护理之前需先清除患者口腔和鼻腔的分泌物，注意观察气囊充气情况是否良好。
2.结果
60例患者中，完全治愈31例，好转22例，因原发病重死亡3例，4例患者发生呼吸道和肺组织感染。所有患者均未出现切口处皮肤感染，口腔和鼻腔粘膜完好，未出现管道阻塞、脱落等情况。
3.讨论
人工气道的建立对神经外科危重病人具有重要意义，其在有效保证患者的氧气供应情况下，防止了患者因缺氧而加重脑组织的损伤，同时保证了患者心、肝、肾等重要组织的氧气需求，减少了并发症的发生率[5-6]。本次研究的结果也再次证实，良好的人工气道护理可以有效减少人工气道所造成的不良后果，减少气管切开感染的发生，有效保证了患者的生命健康。
【参考文献】
[1]李群英.浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施[J].中国现代药物应用，2011,5（24）：108-109.
[2]金海鸥.神经外科危重病人人工气大的护理研究[J].求医问药（下半月刊），2013,11（5）：225-226.
[3]闫坤，赵洪梅，于海英等.神经外科危重患者人工气道的护理措施及效果[J].中国实用医药，2015,10（9）：223-224.
[4]毛彦丽.神经外科危重患者人工气道的护理研究[J].中国民康医学，2013,25（10）：74-75.
[5]熊京京.重症监护病房危重患者人工气道的护理[J].现代医药卫生，2013,29（24）：3793-3794.
[6]牛辉妮，曹水妮.神外ICU人工气道患者的集束化护理探讨[J].内蒙古中医药，2014,33（3）：171-172.
论文作者:曲元华
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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