关键词：团队式授权教育、慢性阻塞性肺疾病、肺康复训练
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是一种常见、可以预防和治疗的疾病，通常伴随不同的全身多系统损害，对肺及全身系统产生危害，如骨质疏松、焦虑和抑郁等。COPD在老年人群中发病率高，是老年人致残和死亡重要的原因之一[1]。肺康复训练能有效的改善COPD稳定期患者肺功能指标、延缓病情进展、改善预后患者心理状况和生活质量[2]。授权教育为患者提供知识、技术支持帮助患者发现和发展自我管理内在能力，促进患者行为改变和改善结果。团队式授权教育能节约时间以及费用成本，促进患者自我管理[3]。因此，本研究通过团队式授权教育在COPD患者肺康复训练中应用，探讨COPD稳定期患者如何制定有效护理方案。
1.临床资料与研究方法
1.1研究对象 选取2017年07月-2019年07月于徐州市第一人民医院确诊为COPD的患者为研究对象。所有患者均确诊为COPD，并排除有精神障碍、认知功能障碍、交流障碍、老年痴呆、处于急性加重期的患者。通过自愿报名的原则，按照随机数字表法分为试验组和对照组各45例。试验组男22例、女23例，年龄48-75（58.3±2.4）岁，疾病严重程度：极重度4例、重度20例、中度14例、轻度7例。对照组男24例、女21例，年龄 49-81（59.6±4.3）岁；疾病严重程度：极重度 3例、重度23例、中度 10例、轻度 9例。两组患者性别、年龄、疾病严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者出院后，对照组 慢性疾病管理常规护理，主要包括门诊诊疗、复诊指导、慢性疾病常规的随访、必要时的护理支持和康复指导。
1.2.2 试验组 在予慢性疾病常规常规护理的基础上，实施团队式授权教育。具体内容包括：1.干预方法 由4名呼吸内科护理人员组成教育团队，对患者进行团队式授权教育，每10人一组，每次课程90分钟，共6次授课。课程内容包括：患者应掌握的知识及技能如饮食、药物治疗、肺功能康复训练等。课程结束后每2周电话随访1次，每次10分钟，共4次。授权式教育内容分为5步：a.情感表达 为患者营造融洽的气氛，提出问题 “肺功能康复训练中遇到什么困难？”。教育者最主要的是倾听，根据患者情绪变化，判断患者心理状况，协助患者承担自我管理的责任。b.明确问题 针对“你在肺康复训练过程中存在的问题？”进行讨论，通过小组讨论形式使患者了解COPD患者肺康复训练知识，了解自身肺康复训练中的问题。c. 引导分析问题 通过|“你是怎么做的？”等鼓励患者讨论，找出问题及解决办法。其中教育者任务是促进患者展开讨论，提出肺康复训练个人管理经验，教育者给予指导，而不是要求患者完全依从教育者的建议。d.协助患者找出问题及答案并制订个体化方案 教育者可指导患者依据自身情况提出肺功能康复训练的具体计划，并提出具体实施的流程。e.协助患者自我评价目标和计划完成情况。每次授课前教育者和患者共同评价上一次课程中的个人目标及计划完成情况。“如何解决面临的问题和困难”，鼓励患者讨论，分享是失败的因素和成功的经验。患者在反思性实践中发展个人的行动策略，更好的调整肺康复训练的目标和计划。
1.3评价指标
1.3.1肺功能检测 采用肺功能检测仪在干预前、后对所有患者进行肺功能检测。
1.3.2 6MWD 康复治疗师详细记录6分钟步行距离。
1.3.3焦虑、抑郁量表评定 采用焦虑自评量表（Sefl-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）对所有患者进行焦虑、抑郁评分[4-5]。
1.3.4 生活质量 采用慢性阻塞性肺疾病评估测试表（COPD Assesment Test，CAT）评价患者生活质量。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析所有数据。计量资料以均数±平均数（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1肺功能改善情况比较
实施干预前，FEV1、FEV1/FVC、6MWT等肺功能指标，两组比较不具有显著的差异，无统计学意义（P>0.05)。实施干预后，试验组FEV1、FEV1/FVC、6MWT明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 两组患者干预前后肺功能情况比较 （±s）
FEV1(L) FEV1/FVC(%) 6MWT（m）
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注：两组患者干预前后比较，aP<0.05；干预后与对照组相比，bP<0.05
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是当今中老年人群中常见和多发的慢性呼吸道疾病，一般病程较长，期间易反复发作，随病情进展，肺功能进行性减退，降低患者生活质量[6]。COPD患者经常存在呼吸肌无力，长期缺氧过程中呼吸运动加大，引起呼吸阻抗（气道粘性、弹性以及慢性阻力）增加，呼吸肌肉负荷过重，而呼吸肌疲劳进一步加重缺氧，而肺功能康复训练可改善COPD患者肺功能[7]，增强呼吸肌耐力，提高呼吸肌抗疲劳能力，促进呼吸的自主神经功能调节，矫正不良的呼吸习惯以及增强肺功能[8-9]。传统的教育模式往往是以医疗为中心，患者被动参与治疗过程，导致教育效果不理想，而团队式授权教育以患者为中心，可使患者接受支持，也可以将自己成功的经验分享给团队成员，并从团队成员中得到心理支持，主动纠正不良行为，使患者掌握疾病的基础知识，增加慢性疾病的管理能力，提高其依从性[10-11]。本研究结果显示，试验组患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT等肺功能指标均优于对照组，表明通过在肺康复功能训练中实施团队式授权教育，可促进患者肺功能康复训练，改善患者肺功能。
焦虑和抑郁是COPD常见的合并症，主要是由于长期受到慢性疾病的困扰，使患者易出现消极思想，对治疗和生活无信心，总体比例在30%-60%，是普通人群的4-10倍，并与疾病严重程度相关。 有报道[12]COPD患者合并焦虑、抑郁与性别、吸烟、CAT评分、mMRC分级、急性加重的频率及医保付费方式有关，女性合并焦虑、抑郁高于男性。肺功能康复训练可改善患者的焦虑、抑郁状态[13]。本研究显示干预后，试验组患者焦虑评分明显下降（P<0.05），提示通过团队式授权教育可使COPD患者积极参与自我自我管理，了解自身疾病状况，确立治疗信心，并获得团队成员的心理支持，能有效的缓解患者焦虑情绪。当COPD患者合并抑郁时，通过团队式授权教育干预效果不明显（P>0.05），可能需要药物治疗或精神科医师进一步诊治[14]。CAT评分表是由慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD）推荐COPD稳定期患者简单易行的呼吸调查问卷，可反映患者的临床症状和生活质量[15]。本研究结果表明，通过团队式授权教育，试验组患者CAT评分明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），有利于患者的临床症状和生活质量改善。
综上所述，COPD稳定期患者在肺功能康复训练中，采用团队式授权教育可提升患者肺功能，缓解患者焦虑情绪，改善临床症状和生活质量，有一定的实际应用价值。
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论文作者:高鑫 马裕玲 李永丽 张军
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30