柳州市妇幼保健院妇女康复科 545001
摘要：子宫复旧不全是妇产科的常见病，如不及时治疗，会影响产妇的身体健康及正常哺乳；迁延日久可导致宫腔感染。本文通过查阅2007年至2016年中国知网、万方数据库等关于中西医治疗子宫复旧不全的文献，从中医、西医及实验研究方面展开论述本病的研究现状，并指导今后产后子宫复旧不全的治疗。
关键词：子宫复旧不全，中西医治疗；综述
子宫复旧就是产后宫体肌纤维缩复，即子宫大小的复旧以及宫内膜再生[1]。产后血性恶露持续10天以上是子宫复旧不全的主要临床症状[2]，也是产妇就诊的主要原因。据世界卫生组织调查报告：中国在2012年10月至2013年5月间的剖宫产率高达46%，随着我国剖宫产率急剧上升和二胎政策的开放，子宫复旧不全发生率明显增多[3]。产妇有胎盘残留、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫后屈、子宫肌瘤、子宫畸形、剖宫产、宫内感染等病史会影响子宫复旧。产妇的年龄、分娩方式、分娩次数、产程长短、是否哺乳以及全身健康状况也是子宫复旧不全的重要因素。西医治疗一般选择抗炎、止血以及促进子宫收缩的药物等常规治疗法。本病属中医“产后恶露不绝”、“恶露不尽”的范畴，气虚血瘀是本病的病因病机，治疗应予以益气活血，化瘀止血。中医治疗方法多样。现就近10年中西医治疗子宫复旧不良的临床及实验研究进展概述如下：
1 中医治疗
1.1中医药治疗
因产后胞宫空虚，寒邪乘虚入胞，瘀血内阻，冲任失畅，新血不得归经，使胞宫缩复不良。《傅青主女科》中的产后经典方生化汤即是妇女产后应用的常用方剂，可祛瘀生新，调节产后阴阳气血，促进子宫收缩，对于产后子宫复旧具有重要辅助作用。新生化片是在生化汤基础上制成的中成药，具有服用方便等特点。此外，还有八珍益母汤[4]、益母草胶囊[5]、葆宫止血颗粒[6]等治疗产后子宫复旧不全均取得满意疗效。
吴英杰[5]通过益母草软胶囊在治疗48例产后子宫复旧不全临床效果。对照组48例仅予以正常治疗，结果：治疗组治愈率66.67%高于对照组的41.76%，显效率97.92%明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。郑蕾[7]运用生化汤加减治疗产后子宫复旧不良36例，药物组成包括黄芪30g，益母草30g，党参18g，川芎9g，桃仁9g，当归6g，干姜6g，炙甘草6g。对照组36例予以常规西药缩宫素治疗，一周后观察实验组的疗效显著高于对照组。并认为治疗本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，兼顾气虚、血瘀。张晓颖[8]运用生化汤加减治疗剖宫产后子宫复旧不良68例，对照组68例予以缩宫素治疗，结果治疗组的总有效率97.06%明显高于对照组86.35%。黎结梅[9]运用新生化片治疗产后子宫复旧不良250例，经新生化片治疗，子宫复旧的总有效率为96.8%，明显高于对照组的87.6%（P＜0.05），差异具有统计学意义。
1.2非药物治疗
姜娟等[10]在常规护理的基础上予以中药穴位贴敷治疗产后子宫复旧不全90例，对照组90例仅采用产后常规护理的方法治疗。两组产妇产后恶露量在产后1，2，3，4 d 均有统计学差异（P＜0.05），两组产妇产后血性恶露持续时间及产后30d子宫长径、横径、前后径对比均有统计学差异（P＜0.05）。结果说明中药穴位贴敷联合产后常规护理，对子宫收缩恢复疗效显著，能有效促进血性恶露排出，明显缩短恶露持续时间。王俏[11]运用中药热敷治疗子宫复旧不良102例并与102例单纯静注缩宫素治疗的患者对照，结果治疗后两组的子宫高度、恶露持续时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），由此说明中药穴位贴敷对产后子宫复旧不良的疗效显著。杨丽等[12]采用护巢暖宫宝系于腹部脐下观察30例剖宫产术后子宫的情况并与30例将棉质腹带系于腹部脐下的患者对照，连续使用5天后对比两组子宫缩复、宫缩疼痛、产后恶露结束时间等差异。结果：观察组产后宫底高度下降更快，子宫收缩疼痛评分低，产后恶露结束时间短，与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。说明：护巢暖宫宝具有辅助促进子宫复旧和减轻产后宫缩疼痛两方面的作用，利于产后子宫的康复。
2 西医治疗
目前，临床上西医治疗本病主要以西药为主，常用西药有缩宫素、米索前列醇联合抗生素治疗等。催产素又名缩宫素，因该药物起效快，促进子宫收缩强度明显，半衰期短等优点而在临床上得到了广泛应用。临床上米索前列醇类多用于终止妊娠，口服以及阴道填塞两种方式给药起效都很快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缩宫素是一种多肽类激素促进子宫收缩的药物，可以间接刺激产妇的子宫平滑肌收缩，不仅对孕妇分娩具有促进作用，而且还能够促进产妇产后子宫的恢复[13]。赵婧等[14]、彭桂英等[15]运用米索前列醇预防剖宫产后子宫复旧不良、恶露不绝取得满意疗效。
3 实验研究
曾晶等[16]通过对60只大鼠造模成血瘀证子宫复旧不全模型，并应用益气化瘀方对予以治疗，观察产后子宫复旧不全组织纤溶酶原激活物（t-PA）和大鼠血液流变学的含量变化，结果发现子宫内膜炎所导致的产后子宫复旧不全大鼠模型满足血瘀证动物模型要求。说明益气化瘀方能够改善大鼠血液的黏滞状态，加快血液循环，促进产后血性恶露的排出。同时通过降低t-PA高水平，降低血液黏滞程度，抑制瘀血形成以及促进新血的再生，从而达到产后子宫复旧。付水冰等[17]应用益气化瘀方观察40只分娩后SD子宫复旧不全大鼠子宫内膜细胞凋亡及对其相关蛋白Bcl-2和Bax表达的影响，发现益气化瘀方促进产后子宫复旧的机制可能是通过上调Bcl-2和下调 Bax蛋白表达，使子宫内膜细胞凋亡的发生降低，从而促进子宫内膜增生修复。
4 结论与展望
综上所述，中医治疗子宫复旧不全的方法有中药汤剂生化汤、八珍益母汤；中成药益母草胶囊、葆宫止血颗粒等；非药物治疗有中药穴位贴敷、中药热敷和护巢暖宫宝等；西医方面主要以西药缩宫素、米索前列醇联合抗生素治疗等。这些方法对促进产妇子宫收缩取得不错疗效，由于抗生素存在不良反应而会影响产妇的哺乳，在临床上应用有一定局限性，因此中医方面治疗子宫复旧不全具有明显优势。本病属中医 “产后恶露不绝”或“恶露不尽”范畴。病因多认为是素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，气虚下陷，冲任不固，不能摄血；或产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，或七情所伤，血为气滞，或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安不得归经，形成“多虚多瘀”的病机特点，以致恶露不净。治疗上予以补气配伍活血的中药，并配合穴位贴敷、中药热敷等疗法，化瘀而不伤正，产妇恶露得以顺利排出，临床上多取得满意疗效。实验研究说明益气化瘀方能促进产后子宫复旧[16-17]。今后研究将进一步规范诊断标准及疗效观察指标，并制订出最佳的治疗方案，提高产后子宫复旧不全的治疗效果。
参考文献：
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作者简介：杨芳华（1972～），女，本科学历，职称：主治医师。研究方向：中西医结合治疗妇产科疾病。广西柳州市妇幼保健院妇女康复科
论文作者:杨芳华1,秦文红2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：子宫论文; 产后论文; 不全论文; 产妇论文; 恶露论文; 不良论文; 生化论文; 《健康世界》2016年第17期论文;