（牡丹江市第三人民医院；黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：研究在脑外伤硬脑膜外血肿治疗中采取开颅手术的临床治疗效果。方法：回顾性分析我院自2013年11月至2016年11月期间收治的38例脑外伤硬脑膜外血肿患者所有资料，所有入院患者均实施开颅手术治疗，对比治疗前后患者血肿量、GCS评分、颅内压、脉搏、输血发生情况以及颅脑缺损情况。结果：治疗前血肿量、GCS评分、颅内压、脉搏、输血发生情况以及颅脑缺损情况等指标与治疗后数据对比具备显著差异，统计学存在分析意义（P＜0.05）。结论：将开颅手术应用在脑外伤硬脑膜外血肿治疗中效果显著，可缓解患者脉搏、颅内压，可显著降低死亡率，值得广泛应用。
【关键词】开颅手术；脑外伤硬脑膜外血肿；效果
脑外伤硬膜外血肿是因硬脑膜、脑表面间出现血肿进而聚集瘀血而成的疾病，一般都是因暴力外力打击引发颅骨骨折变形促使脑膜血管破损出血与冠状血管静脉窦出血，颅内压急剧增高为主要临床表现[1]，同时合并血压、呼吸、心率、脉搏等异常现象，对患者生命健康造成严重威胁。现对我院2013年11月至2016年11月期间收治的38例脑外伤硬脑膜外血肿患者采取开颅手术的临床效果进行报道。
1 资料与方法
1.1 基础资料
此次我院分析的38例样本数据均选自2013年11月至2016年11月期间收治的脑外伤硬脑膜外血肿患者，所有患者经检查以及诊断之后均出现不同程度心率降低、呼吸频率缓慢、颅内压升高、血压升高等现象，排除心肝肾功能严重受损、血液系统异常、其他脑部疾病、精神系统异常等患者，在患者以及家属了解本次研究目的之后均表示自愿参与调查，均签署同意书，且均获得医院伦理委员会的认可与批准。其中女性患者例数为19例，男性患者例数为19例，最大年龄为66岁，最小年龄20岁，中位年龄为（41.23±5.23）岁。20例交通事故伤患者，10例坠落伤患者，6例打击伤患者，2例其他损伤患者；13例合并颅骨骨折患者，10例双侧血肿患者，6例单侧血肿患者，4例合并硬脑膜外血肿患者，3例合并脑挫伤患者，2例蛛网膜下腔出血患者。
1.2 方法
此次选取标准大骨瓣开颅清血肿术处理收治的38例脑外伤硬脑膜外血肿患者，在颧弓处耳屏前部位行1cm切口，从耳廓后上方至顶骨中线部位，将正中线作为标准路径直到发际额位置，旁开正中线2~3cm构成顶部骨瓣，于颞前部位切开硬膜，采取T状弧形切开脑硬膜，完全暴露颅窝、顶叶、颞叶以及额叶，清除血肿、破损脑部组织，完成清除之后彻底止血，缝合硬脑膜。如果手术过程中存在过大的脑张力，缝合硬脑膜发生阻碍，予以筋膜修补；在手术中采取留置外引流管措施进行处理，如果清除患者血肿之后颅内压还是过大，需要实施去骨瓣减压术。手术过程中应该保持气道通畅，通过亚低温方式进行治疗，且主刀医师以及护理人员手术中需要对患者心率、颅内压、脉搏、呼吸频率等体征指标进行观察，术后常规用药处理脑外伤硬膜外出血患者，同时予以功能康复训练。
1.3 观察指标
观察治疗前后患者治疗血肿量、GCS评分、颅内压、脉搏、输血发生情况以及颅脑缺损情况。
1.4 统计学方法
此次我院分析收治的38例脑外伤硬脑膜外血肿患者应用SPSS19.0统计学软件处理所有数据，治疗前后患者治疗输血发生情况以及颅脑缺损情况分析以率（%）的形式表示，采取X2检验，治疗前后血肿量、GCS评分、颅内压、脉搏对比用（均数±标准差）形式表示，采取t检验，P＜0.05，差异具备统计学分析意义。
2 结果
2.1 对比分析治疗前后患者体征指标
治疗前血肿量、GCS评分、颅内压、脉搏等指标与治疗后各项数据对比差异显著且P＜0.05，统计学存在分析意义。
2.2 对比分析治疗前后组患者输血发生情况以及颅脑缺损情况
治疗前输血发生例数为16例，输血发生率为42.10%，颅脑缺损发生例数为12例，颅脑缺损发生率为31.57%；治疗后输血发生例数为1例，输血发生率为2.63%，颅脑缺损发生例数为0例，颅脑缺损发生率为0%，差异显著且P＜0.05，X2故存在统计学意义。
3 讨论
脑硬膜血肿是因头部遭遇到直接暴力引发的脑膜中静脉、血管筛前动脉、脑膜中动脉、上矢状窦等血管损裂[2]，进而引发脑硬膜外积血，积血破裂之后脑腔中血流迅速构成血肿块，对患者生命造成严重威胁，其中较多的颅骨骨折为颞部骨折，此时需要确定符合手术条件之后才可以实施手术，包括CT检查之后存在明显血肿现象，昏迷加重者，颅内血肿与颅内压升高，幕下血肿量低于30ml与幕上血肿量超过30ml[3]。在对患者实施开颅手术过程中需要注意以下几点，确定骨瓣大小，依据颅内血肿块大小与直径对骨瓣大小进行确定，尽可能增加皮瓣基底部宽度，做好输血准备措施，手术人员与护理人员需要彻底对出血部位进行止血[4]，采取涂抹骨蜡方式处理冠状出血，在蛛网膜损伤部位采用电凝与海绵明胶进行联合止血，电凝处理头皮出血现象，及时修补静脉窦出血现象。在24小时之内如果发生硬脑膜下血肿不可以进行脱水治疗，如果入院前患者存在脑疝疾病，此时可以进行脱水治疗，在患者恢复意识之后需要实施引流术[5]。
本次研究结果显示治疗后肿量、GCS评分、颅内压、脉搏、输血发生以及颅脑缺损情况等对比治疗之前差异具备统计学分析意义。与王贤德,陈海明,潘去青等[6]研究结果一致，输血发生率2.63%、颅脑缺损发生率0%、血肿量（38.54±1.65）、GCS评分（12.21±1.11）等。
综合以上结论，在脑外伤硬脑膜外血肿治疗中采取开颅手术治疗效果显著，可显著改善患者病情与生命体征，值得应用。
参考文献：
[1]赵友林.用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(22):86-87.
[2]赵乾,霍孜克,张翔等.锁孔钻颅引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果对比分析[J].中国农村卫生,2017(3):67,69.
[3]李渊.微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿临床随机对照研究[J].中外医疗,2016,35(1):113-114.
[4]吴杰.开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果评析[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):67,69.
[5]卢增活,张乃崇.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果及安全性分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1209-1210.
[6]王贤德,陈海明,潘去青等.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果比较[J].中国临床保健杂志,2015(2):198-199.
论文作者:王学良
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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