脑外伤偏瘫患者早期综合康复治疗的临床观察论文_周伟

(岳阳市华容县人民医院神经外科 湖南华容 414200)

摘要:目的 分析早期综合康复治疗对脑外伤偏瘫患者运动功能、日常生活质量的影响。方法 回顾性分析83例脑外伤偏瘫患者的临床资料,根据是否采取早期综合康复治疗进行分组;对照组占46.99%(39/83),采取常规治疗,且待病情稳定4周后采取康复治疗;观察组占53.01%(44/83),在常规治疗的基础上,采取早期综合康复治疗,即病情稳定1周内给予综合康复治疗;以Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数、神经功能缺损程度评分作为观察指标。结果 两组Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数、神经功能缺损程度评分对比,治疗前差异不显著(P>0.05);治疗后,观察组Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数均高于或大于对照组,神经功能缺损程度评分低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 早期综合康复治疗可有效改善脑外伤偏瘫患者的运动功能,与重建神经功能密切相关,对于提高日常生活质量具有积极作用,值得临床进一步应用。

关键词:脑外伤偏瘫;早期综合康复治疗;神经功能

Clinical observation of early comprehensive rehabilitation therapy for hemiplegic patients with brain injury

[Abstract]Objective:To analyze the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on motor function and daily life quality of patients with cerebral trauma hemiplegia.Methods:The clinical data of 83 patients with hemiplegia were analyzed retrospectively. According to whether the early comprehensive rehabilitation treatment was used,the control group was 46.99%(39/83),and the patients were treated with conventional therapy and treated for 4 weeks;Observation group accounted for 53.01%(44/83),on the basis of conventional treatment,to take early comprehensive rehabilitation therapy,that is stable within 1 week to give comprehensive rehabilitation;Fugl-Meyer exercise score,Barthel index,neurological deficit Score as an indicator.Results:The scores of Fugl-Meyer score,Barthel index and neurological deficit score were not significantly different between the two groups(P> 0.05).After treatment,the Fugl-Meyer motion score and Barthel index of the observation group were higher or higher than those of the control group(P <0.05). The scores of neurological deficits were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Early comprehensive rehabilitation therapy can effectively improve the motor function of patients with cerebral trauma hemiplegia,which is closely related to the reconstruction of nerve function and has a positive effect on improving the quality of daily life,It is worthy of clinical application.

Key words:brain trauma hemiplegia;early comprehensive rehabilitation therapy;neurological function

针对脑外伤偏瘫患者的治疗,即使病情稳定后,但患者仍存在复杂的症状、体征,尤其是运动功能的缺失,极大影响患者的生活质量,与神经功能缺损密切相关[1]。对此,对于病情稳定的脑外伤偏瘫患者而言,进一步采取综合康复治疗具有重要的临床意义,旨在重建神经功能,进而改善运动功能、提高生活质量。但诸多研究发现不同时期开展综合康复治疗脑外伤偏瘫的效果差异较大,但原因尚不明确,未形成统一结论;当前临床学者更倾向于早期综合康复治疗脑外伤偏瘫,防止神经功能缺损程度持续增大。最新的研究表明,若脑外伤偏瘫患者的病情稳定后,早期综合康复治疗,可最大限度重建神经功能。基于上述观点,本研究旨在分析早期综合康复治疗对脑外伤偏瘫患者运动功能、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年度收治的83例脑外伤偏瘫患者的临床资料,根据是否采取早期综合康复治疗进行分组;对照组占46.99%(39/83),性别:男患占79.49%(31/39)、女患占20.51%(8/39);年龄:最小23岁,最大58岁,平均(36.6±4.2)岁;损伤类型:硬脑膜下血肿占48.72%(19/39)、脑内血肿占43.59%(17/39)、脑挫裂伤占7.69%(3/39);观察组占53.01%(44/83),性别:男患占77.27%(34/44)、女患占22.74%(10/44);年龄:最小22岁,最大59岁,平均(35.9±3.9)岁;损伤类型:硬脑膜下血肿占47.73%(21/44)、脑内血肿占43.18%(19/44)、脑挫裂伤占9.09%(4/44);两组一般资料具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取常规治疗,且待病情稳定4周后采取康复治疗;观察组在常规治疗的基础上,采取早期综合康复治疗,即病情稳定1周内给予综合康复治疗,具体如下:维持常规治疗,如高压氧、营养脑神经、抗凝血等;心理干预,从患者的表情、意识状态、肢体动作、病情恢复情况及性格特征等因素,评估患者的心理护理需求,以疏导、鼓励、劝解、暗示等多种形式,缓解患者的精神压力,发动家属及同病房的病友,给予患者心理支持;体位训练,积极帮助患者纠正不正确的体位,通过按摩、电刺激或针刺四肢关节,鼓励患者主动进行训练,借助拄拐下床活动,避免内撇、弯曲等异常体位,指导患者正确翻身、端坐或站立,注重活动的协调性;肢体功能训练,根据患者的肢体功能障碍类型、程度及恢复情况,实施个体化的肢体训练,具体包括:功能位摆放训练,定期按摩擦拭患肢的软组织,并变换体位;静态训练,在患者病情稳定的情况下,协助患者进行翘趾/指、翻掌、转踝/腕等肌肉伸缩练习;动态训练,增加抬脚、翘膝、屈髋等关节阻抗训练;站立行走训练,分别进行下肢支撑站立、单腿扶拐单脚行走、搀扶行走、独立行走,根据患者的耐受情况,循序渐进,逐步推进;喉舌发音训练,以喉头张合、舌头伸缩练习为主,结合发音训练,包括单音节、数字重复发声,逐渐进行词、句的发音练习,引导患者提出问题,回答简单的问题,鼓励患者用语言表达主诉;日常生活护理,指导患者掌握日常生活的基本操作,正确发声、饮食、洗漱、穿衣等,结合娱乐活动,转移患者的注意力,进行注意能力和思维能力训练。

1.3观察指标

以Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数、神经功能缺损程度评分作为观察指标;其中Fugl-Meyer运动评分内容包括自我照料能力评定、括约肌控制功能评定、转移能力评定及行走能力评定,共13项评分内容,满分78 分,最低分为13 分,评分越高,运动功能恢复越好;Barthel指数作为评价日常生活质量的观察指标,若≤39分,说明日常生活质量较差;若40~60分,说明日常生活质量有所下降;若≥61分,说明日常生活质量较好[2]。

1.4数据处理

采用SPSS17.0软件对计量资料使用T检验,以P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1两组Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数对比

治疗后,观察组Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数均高于或大于对照组,差异显著(P<0.05);见表1。

表1 两组Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数对比(分)

 

3讨论

对于脑外伤偏瘫患者而言,大多数患者经抢救治疗后的病情稳定,但存在的运动、认知功能障碍,与神经功能缺损密切相关,极大影响患者的心理状态和生活质量。鉴于脑外伤偏瘫患者受损的神经元再生可能性较大,但关键在于提高综合康复治疗效果,既往临床学者认为,脑外伤偏瘫患者的病情稳定初期,不宜采取综合康复,原因在于受损神经元恢复较为缓解,且神经功能代偿、重建需要稳定的过度期[3]。近年来,亦有研究指出,早期综合康复治疗脑外伤偏瘫患者,可最大限度重塑、稳固患者的运动功能。在本研究中,观察组患者病情稳定1周内给予综合康复治疗,显著早于对照组,治疗后,观察组Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数均高于或大于对照组,差异显著(P<0.05);可以认为早期综合康复治疗可极大改善患者的运动功能,提高日常生活质量。在早期综合康复治疗中,维持常规治疗,如高压氧、营养脑神经、抗凝血等,可逐渐重组脑组织功能,结合康复训练,如肢体功能训练、喉舌发音训练,使运动功能更协调、随意,可以认为早期综合康复治疗的关键在于对患者输出正常的运动模式,促进患者正常功能的形成,进而恢复运动功能[4,5]。此外,脑外伤偏瘫患者的日常生活质量下降的主要原因为认知功能障碍、心理状态较差。但在早期综合康复治疗中,注重心理护理和日常生活护理,旨在改善患者的心理状态,集中注意力,提高患者的思维能力。由本研究表2可知,治疗后,观察组神经功能缺损程度评分低于对照组,差异显著(P<0.05);这充分说明了早期综合康复治疗可有效改善脑外伤偏瘫患者的运动功能,与重建神经功能密切相关,对于提高日常生活质量具有积极作用,值得临床进一步应用。

参考文献

[1]韩华,张和妹,潘在轩.早期康复护理干预对脑出血患者日常生活能力的影响[J].山西医药杂志,2017,46(14):1761-1762.

[2]丁晓伟.运动康复训练联合神经功能重建治疗仪对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].中国现代医药杂志,2016,18(06):57-59.

[3]范小卫.康复护理联合功能锻炼对颅脑外伤患者术后并发症和生活质量的影响[J].中外医学研究,2017,15(10):80-81.

[4]冯云萍.偏瘫患者综合性神经康复治疗的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2017,(03):24-25.

[5]袁清强,王同慧,王永峰,等.分析早期综合康复治疗应用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(11):125.

论文作者:周伟

论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期

论文发表时间:2017/11/9

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