关键词：无创助产；护理技术；产妇疼痛；
[中图分类号]R473.71 [文献标识吗]-A [文章编号]1439-3768-（2019）-WJK
妊娠到分娩是应激过程，持续而强烈，有10%的产妇出现不同程度的不良情绪，如焦虑、抑郁情绪，对产妇、家庭及新生儿的健康有着严重不良影响，尤其是对于初产妇生产带给她们的只有未知的恐惧。在怀孕过程中查阅各种资料或者与经产妇沟通出现惧怕生产情况，现代医学研究指出初产妇直接选择剖宫产术生产概率高于经产妇，多考虑与对生产未知的恐惧感有关联。近年来产妇的身心健康，尤其是初产妇的身心健康引起了医学界的重视，临床致力于降低会阴侧切率，在生产时充分保护会阴，促进自然分娩降低剖宫产率的研究。无创助产技术(hand－off)顾名思义为放手，由美国加州太平洋医疗中心的范渊达教授提出，在分娩时不去保护会阴不受伤害，而是按照分娩的自然过程由助产士控制分娩速度，阴道产生的压力在胎头娩出时均匀分布，在助产士的帮助下宫缩期缓慢将胎儿娩出，降低人为阻力保护会阴引发伤害。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年7月至2018年7月期收治的产妇14500例。纳入标准：均签署研究知情同意书；排除标准：中途转剖宫产，存在妊娠合并症、妊娠并发症等。研究经医学伦理委员会审批通过。以随机数字表法将产妇分为两组，其中观察组产妇7250例，对照组产妇7250例。对照组产妇年龄20～42岁，平均年龄为（30．36±3．68）岁；孕周37～41周，平均孕周为（39．39±2．03）周。观察组产妇年龄21～41岁，平均年龄为（30．24±3．39）岁；孕周38～42周，平均孕周为（39．48±2．16）周。两组产妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2护理方法
①对照组
对照组产妇接受传统助产护理：产妇分娩前，助产士需告知产妇正确配合的影响和意义，分娩时，产妇取半卧位，分开产妇双腿，并置于脚架之上，助产士需要正面助产，胎头着冠且产妇会阴实现最大程度扩张之后，助产士需要以左手对胎头进行俯屈，以右手给予胎头支撑，此时手掌大鱼际肌与产妇会阴部贴合，稍稍抬高产妇手臂，至胎儿成功分娩之后停止，常规清理胎儿的呼吸道，并将脐带剪断。
②观察组
观察组产妇接受无创助产护理：生产前给予生产健康教育，完成心理疏导，取得产妇信任，指导生产用力方式、呼吸方式等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用无创助产技术:指导正确应用腹压，胎头拨露后清洁及消毒会阴，涂抹消毒石蜡油润滑剂于阴道与胎儿先露部位;在胎头拨露2cm×3cm后指导产妇改变用力方式，宫缩哈气、放松，但间歇则应均匀用力，屏气将力维持于会阴部＞30s，每次宫缩时3次屏气用力，助于扩张阴道;助产人员右手五指分开放于胎头上控制胎头娩出速度，但不协助胎俯屈，不保护会阴;胎头着冠以后，助产士张开左手五指将胎头罩住控制胎头速度，产妇将利用腹肌收缩力将新生儿从阴道缓慢均匀滑出，让胎头娩出方向与角度自然化，无须故意压前肩、抬后肩;在整个生产过程中对产妇每次努力均给予肯定与赞赏，以提高分娩自信心，利于后续缓慢用力。
1.3观察指标
观察并记录两组产妇的会阴水肿发生率。观察并记录两组产妇的疼痛评分：根据VAS评分标准判定两组产妇的疼痛情况，10分制，得分越高表明产妇疼痛感越强。观察并记录两组产妇的疼痛持续时间。
1.4统计学方法
采用SPSS21．0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（％）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇的会阴水肿发生率为2．07％，显著低于对照组产妇的5．79％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组产妇的疼痛评分为（2．07±1．13）分，显著低于对照组产妇的疼痛评分（6．59±3．03）分，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组产妇的疼痛持续时间为（6．58±1．18）h，显著短于对照组产妇的疼痛持续时间（14．35±3．49）h，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3结语
阴道分娩虽是自然、正常的生理过程，但围产期会对产妇产生明显的应激作用，而分娩的应激与疼痛恐惧均会显著增加疼痛的敏感性。产妇分娩时强烈疼痛会激发机体复杂的神经内分泌过程，收缩血管，减少胎盘血流、中毒等应激反应，影响母婴结局。新生儿因没有经历充分的引导娩出过程而导致羊水排出不彻底，影响新生儿正常的呼吸功能。同时产妇因惧怕分娩疼痛、胎儿缺氧等提高了剖宫产率，进而也提高了剖宫产近期感染、羊水栓塞等发生率，远期肠粘连、再次妊娠子宫破裂以及子宫疤痕憩室等并发症。
对于女性而言，分娩是一个十分重要的生理过程，分娩有不同的方式，如剖宫产、自然分娩等，但只有自然分娩方式与自然规律相符合，且不会给产妇机体造成较大的创伤，有利于产妇分娩后短时间内恢复。除此之外，自然分娩更符合产妇在美观感方面的需求，因此更易于被产妇接受。但自然分娩也存在较大的弊端，即产妇分娩过程中需要承受较大的生理疼痛感，而且会在一定程度上损伤产妇会阴部，影响产妇的生理健康、心理健康。随着医疗技术的不断改进，产科助产技术也取得了较大的突破，相关研究表明，产妇分娩过程中，对产妇行无创助产护理，可在极大程度上减轻产妇的疼痛感。有研究显示，产道损伤一定程度上提高了尿潴留发生率，这是由于中骨盆平面不能耐受分娩时胎头压迫尿路，尿道括约肌发生痉挛导致排尿功能障碍。本研究结果显示，分娩镇痛配合无创助产技术助产阴道分娩产妇的产后尿潴留发生率较低，这是由于传统助产手法会导致会阴撕裂较重，局部肿胀、充血产生的疼痛与不适，造成尿道括约肌痉挛发生尿潴留。而同时围生儿羊水胎粪污染率也较低，这与无创助产操作医师指导产妇减少产时屏气，主动增加腹肌收缩力，以及助产人员腹壁按压宫底增加腹压等干预有关，最后无创助产没有明显增加围生儿肩难产、窒息发生率。对于以上母婴不良结局可以通过后期的盆底康复锻炼可以逐步恢复。
综上所述，在产妇自然分娩期间实施无创助产护理，可以保护产妇会阴部，减少出现损伤、水肿的情况，降低产妇的分娩疼痛感，同时缩短产妇的疼痛周期，促使产妇早期恢复。
参考文献
[1]宋小茶.无创助产护理技术在降低产妇疼痛中的应用效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(2):78-79.
[2]马娜.无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(8):20-21.
论文作者:于清
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/6/21
标签：产妇论文; 会阴论文; 疼痛论文; 统计学论文; 对照组论文; 助产士论文; 发生率论文; 《药物与人》2019年2月论文;