（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 重庆 400016）
摘要：目的 探讨1例体外循环下气管内肿瘤切除术病人的围手术期护理方法。方法 监测患者心率、血压、血氧饱和度；针对气管插管拔除后短期内难以有效咳嗽情况，指导做深呼吸，有效排痰；做好饮食指导及出院指导工作。结果 通过开展针对性护理处理后，手术12d后出院；经随访，呼吸正常，症状消失。结论 针对该例行体外循环下气管内肿瘤切除术患者，通过开展系统化护理干预，可促进其康复。
关键词：体外循环；气管内肿瘤切除术；围手术期；护理
非心脏手术治疗中应用体外循环，能保障手术的顺利开展，且还能最大程度减少并发症，因而是一种有效且安全的手术方式。大部分器官肿瘤者均能在非体外循环下开展并完成手术，而由气管肿瘤所引起的严重呼吸道梗阻者，在麻醉时，可能会造成气道完全梗阻，而通过体外循环技术的应用，可在较短时间解决气体交换，保障手术顺利实施，但却增加了术后护理难度[1]。本文针对1例体外循环下气管内肿瘤切除术患者，深入剖析其围手术期护理举措，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者女，37岁，入院原因为呼吸困难、哮喘、无法平卧2年。入院后，经纤维支气管镜检查，证实存在主气管肿物，大小3cm×2cm×2cm，位于气管隆凸上约4cm处，质中，活动，表面光滑，其在气管腔中占比84%，经病理学检查，证实为气管类癌。经系统化术前检查，无手术禁忌症。
1.2手术方法
因肿瘤将该患者气道阻塞，无法平卧，呼吸困难，因而局部麻醉后，首先肝素化，实施右侧股动静脉插管，低流量转流后，将气管插入并麻醉。于胸骨上窝颈部，作一领状切口，距离气管隆凸约5cm位置处，将气管切开，得知肿瘤位于气管左侧，瘤体大小：3cm×2cm×2cm，基底部大小1cm×2cm，表面比较光滑，没有出血。距离肿瘤基底部上、下各个1cm位置处，将气管切断，将肿瘤切去，切除气管长度为4cm，端与端间吻合气管，体外循环时间为25min。完成手术后，带气管插管送至病房。
2.结果
完成手术后，管插管辅助，持续6h，然后将气管插管拔除，同时开展抗炎、强心等处理，术后12d时，出院。经随访，患者呼吸正常，症状消失，采用纤维支气管镜进行复查，吻合口有良好愈合。
3.护理方法
3.1心理护理
完成手术切送回监护室后，因没有家属陪伴，在陌生环境中，受伤口疼痛、器官插管等因素影响，容易出现恐惧、紧张等不良心理；此外，因手术方式比较特殊，患者头颈活动受到相应限制，增加了体位限制的痛苦，会比较惊恐，情绪低落、忧愁、伤感，丧失治疗信心，不配合医护工作开展[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，护理人员需时刻观察患者异常，给予心理指导与安慰，引导患者自我表达，最大程度满足其合理需要，针对患者所感受到的痛苦，也能够做好解释工作，消除其恐惧，放松其身心。强化护患沟通，将被动体位的重要性、必要性告知患者，对患者四肢、腰背进行局部按摩，并用热情、亲切的话语，给予关怀与帮助。
3.2观察生命体征
体外循环会影响到机体的多个脏器，特别是心肺功能，受缺氧、疼痛及手术刺激等因素影响，术后循环功能还没有稳定，呼吸功能尚未恢复，因此，此时监护生命体征尤为必要[3]。将患者送至监护室后，用心电监护仪进行实时检测，并对其心率、血压以及血氧饱和度进行严密检测，观察患者呼吸频率、深度；当将气管插管拔除后，需继续面罩吸氧，控制氧流量，即4~5/min，当其血氧饱和度＞95%，缺氧症状得到有效缓解，并且呼吸恢复平稳后，则可根据实际需要降低氧流量。本患者完成手术后，早期血压有明显增高，最高时可以达到22/13kPa，而根据医嘱采用硝酸甘油实施降压处理，且依据血压变化情况，对药物用量进行调节后，其血压得到有效控制。
3.3呼吸道护理
此患者因存在气管损伤情况，排痰功能下降，纤毛运动出现异常，切口疼痛，外加出现较严重的颈前屈位，在将插管拔除后，短期内难以有效咳嗽，难以排痰；在完成手术后，还出现SpO2下降，呼吸频率加快等情况，经胸片检查，明确为左下肺不张，而通过强化胸部物理治疗，另实施气道湿化吸痰，进行多次膨肺，呼吸频率减慢，SpO2升高，再经胸片检查，提示为左肺复张[4]。落实气道管理措施，乃是维持肺泡通气，保持呼吸道通畅，以及实现气体交换功能的核心所在，而排痰为气道管理的重要护理措施。
3.4饮食及出院指导
本患者由于胸前与下颌皮肤缝吊，因此，其咀嚼功能受限，饮水或进食时，取坐位，前倾头稍。摄入流质食物时，用吸管进食，避免误食，减少下颌关节活动。术后3d则可常规进食，小口且细嚼，叮嘱患者多食用维生素丰富且高蛋白、高热量食物，多食蔬菜、水果等，保证热量充足，实现尽早愈合[5]。出院时，给予饮食、生活习惯等指导，如戒烟酒、生活规律、合理饮食等。另外，叮嘱患者不得食用刺激性食物，不可剧烈咳嗽，定期来院复查，注意保暖，预防感冒及呼吸道感染；如若出现胸闷、咳嗽等不适症状，即刻就医，避免病情加重或恶化。
参考文献
[1]周云，孙洁，姜春叶，等.58例原发性气管肿瘤患者的围手术期护理[J].中华护理教育，2016，13（8）：623-625.
[2]蓝丽，吴璇玲，刘剑方.1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（18）：156-158.
[3]李畑波，肖颖彬，王学锋，等.体外循环下原发性心脏肿瘤切除术352例临床分析[J].局解手术学杂志，2017，26（1）：37-39.
[4]廖祥丽，范士志，钟前进，等.应用体外循环技术成功救治严重呼吸道梗阻3例体会[J].中国体外循环杂志，2012，10（2）：112-113.
[5]郭敏，张娟，弓华，等.1例晚期妊娠合并DebakeyⅠ型夹层动脉瘤患者的围手术期风险防范及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（6）：49-51.
论文作者:周敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
标签：体外循环论文; 气管论文; 患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 呼吸论文; 切除术论文; 《航空军医》2018年10期论文;