牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下甲状腺肿物切除术的护理方法。方法：总结腹腔镜下甲状腺肿物切除术的护理要点，包括术前皮肤准备、心理护理，术后护理主要为呼吸困难、手足抽搐、神经损伤、高碳酸血症、切口感染等并发症的观察与护理。结果：除2例喉头水肿外，无1例切口感染、皮下积液及其他并发症。患者平均5天治愈出院。结论手术后周到细致的护理是手术成功的主要保证。结论：细致周到的护理能有效预防并发症，是手术成功的重要措施之一。
【关键词】腹腔镜；甲状腺肿物切除术；围术期护理
腹腔镜是近年来的一种微创手术，由于它创伤小，患者痛苦少，术后恢复快。在临床广泛使用，也很受患者接受，传统的手术颈部留有明显的手术疤痕，影响美容，给爱美人士造成心理压力。腹腔镜下甲状腺切除解决了这个难题，在颈部不会留下手术瘢痕，具有美容效果。现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
为了此次研究，我院调研良性甲状腺肿物患者68例，年龄在24～52岁，平均年龄45岁，囊性大小3cm×3cm～10cm×20cm，其中，完全腹腔镜下切除甲状腺6例，腹腔镜辅助下甲状腺切除62例。病理诊断为恶性甲状腺腺瘤6例，结节性甲状腺肿5例。并发切口感染1例，无声音嘶哑、呛咳、抽搐等其他并发症，手术后3d～6d出院。研究方法开创了腔镜甲状腺手术的先河，因其极佳的美容效果而获得了越来越多的认可。由于普通腔镜甲状腺手术多为乳晕入路，胸前区分离皮瓣面积大，创伤大而被质疑是否属于微创手术。2005年李锋等首先报道了微型腔镜甲状腺切除术，此术式采用2.7～5mm微型腹腔镜，经胸骨前径路操作，具有胸壁皮下隧道分离面积小、患者创伤小、操作方便等优点，近年此术式取得了较快发展。
1.2方法
术前护理：术前心理护理患者入院因环境、生活习惯耐受及对手术的惧怕，可引起内分泌失调，影响手术效果。首先做好入院宣教，解除患者的紧张情绪腹腔镜手术作为一项新手术，尚未被广大患者认识，尤其是腹腔镜甲状腺手术，许多医院尚未开展，患者知之更少，术前应向患者及家属讲述此项手术的优点、缺点，医师采取此种手术的可靠性，以及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，还必须讲明手术的特殊性、局限性及中转开放手术的机率，让患者及家属有充分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。备皮：术前1天，鼓励患者洗澡，用肥皂水清洗术区皮肤，预防慢性感染。术前饮食：术前1天晚进半流食，晚10后禁食水，预防麻醉后引起呕吐，甚至窒息，告知其原因后患者积极配合。练习头颈过伸运动：患者入院后，责任护士指导练习头颈过伸运动，肩部垫枕头平躺于床上，头向后仰，如有不舒服时，停止练习，休息30分钟后继续重复此动作，如此动作反复，直至患者适应，同时观察颈部，与术后做比较。睡眠充足术前晚肌注安定10mg，保证充足睡眠，保存体力，应对手术。术晨（接手术前）：测生命体征，血氧饱和度，术前30分钟肌注鲁米那0.1g给予镇静，以预防紧张情绪，同时责任护士与其沟通消除紧张情绪。术后护理：并发症的观察与护理包括呼吸困难和窒息。呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症，常发生于术后48h内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见原因为出血压迫气管、喉头水肿、气管内痰液堵塞、气管塌陷、喉返神经损伤，主要表现为呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至发生窒息。本组均在病人床头备气管切开包，病人清醒后鼓励深呼吸，进行有效咳嗽；密切观察病人生命体征变化，注意颈部有无肿胀，观察呼吸、意识、面色、口唇及引流液的性质、量等情况。观察术区皮肤：甲状腺肿物在腹腔镜下切除或腹腔镜辅助下切除，从外表看，无切口或切口很小，48小时安排责任心强，有慎独精神的护士值班，密切观察病情变化，术区有无肿胀，皮下有无积气，同时询问患者有无肩部放射性疼痛，腹腔镜下手术由于CO2吸收代谢排出时，会引起术区周围出现以上症状，告知患者不必担心，2～3天会逐渐好转，引流管放在颈部一侧，每30分钟挤捏引流管，防止引流液堵塞，打折，受压，保持引流管通畅，记引流量时用20ml注射器抽吸，同时观察引流液性质，引流液少于10ml可以拔管。手术副损伤：术后观察患者是否有呛咳或声音嘶哑，如有，常提示喉上或喉返神经损伤，常见喉返神经伤可由健侧声带向患侧内收而好转，护士应做好患者心理护理，消除紧张情绪。喉上神经损伤时，应指导患者饮食，协助患者坐起进食，以半固体食物为宜，避免呛咳，常1~2个月症状消失。甲亢患者术前准备不充分，手术易致甲亢危象，表现为术后12~36h内高热40~42，脉搏>120次/min，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、甚至昏迷，应立即遵医嘱给予镇静、输液、吸氧、物理降温、口服碘剂、心得安及静脉滴注激素等救治措。另外需要注意CO2注入引起的并发症：腔镜手术使用CO2灌注法来维持手术空间，部分病人可因CO2残留于人体疏松组织出现肩痛、背痛，如气体注入压力不当，严重时可造成皮下气肿、纵隔气胸或高碳酸血症。注意观察局部皮肤有无捻发音，有无影响呼吸、循环。术后吸氧6h，促进机体吸收与排出CO2，监测血氧饱和度情况。本组病例未发生此并发症。切口感染：由于手术时颈胸前区皮肤分离范围大，容易出现皮下积液、积血，是切口感染的易感因素。术中严格无菌操作，提高手术技巧，术后妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，可减少切口感染的机会。观察伤口情况、体温的变化，如有红肿、化脓及时处理。本组1例发生切口感染，经处理后痊愈。出院指导：术后2个月～3个月应避免做颈部剧烈运动，避免劳累。术后一般随诊3个月～6个月，如发现颈部肿块等异常应及时就诊此外还要做好临床的反馈信息，不断加强医护人员的沟通协作能力。医护人员应及时收集反馈信息，认真分析原因，制定出完善的手术配合措施，确保手术的顺利进行。这就要求专业人员应重视医护人员沟通协作的能力，及时做好临床反馈信息，深入了解医师的手术特点，进一步提高手术的治疗效果。
2.结果
经过对微型腹腔镜下甲状腺肿物切除术的护理的研究，可以发现护理方法对患者的康复进度有着很大的影响，在有科学系统的指导的方法下，在68例患者中60%-75%的患者可在5周内恢复身体健康，50%-53%的患者可在4周进行正常生活活动，30%-32%的患者可快速恢复身体状态，此外同期相比，90.47%以上在科学性的高级护理下，术后恢复超过无研究护理方法下的患者。97.15%以上的患者可彻底根除病情。
3.讨论
甲状腺疾病是青年女性的常见疾病，传统手术治疗后会在颈部留下较为明显的疤痕，常成为患者的心理忧虑。微型腹腔镜下甲状腺肿物切除术具有无颈部手术瘢痕、恢复快、术后疼痛程度轻、无重大并发症等优点。但由于颈部解剖复杂，血管、神经较多，内镜下操作空间小，操作难度较大，仍会有部分并发症发生，因此，应做好术前的充分准备，术后严密观察病情及有针对性的护理，及时处理并发症，使病人早日康复。此外通过对68例患者的围手术期护理，我体会到，术前、术后的心理护理及术后并发症的密切观察是手术成功的重要环节。
腹腔镜下甲状腺切除术从解剖角度分析，损伤更小，更具有安全性，恢复快，手术切口隐蔽，术后护理科学系统，患者可以得到最大的治疗效果，此方法值得在临床广泛推广。
参考文献：
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[3]张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：24-27
论文作者:郑志红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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