马俊丽
桃山区妇幼保健所 154600
摘要：目的：研究分析两种方法治疗青春期功能性子宫出血（功血）的效果，以期优化止血和治疗方法。方法：此次研究的对象是选择2015年6月-2017年12月来我院就诊的82例青春期功血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组41例和对照组41例，治疗组给予妈富隆联合安宫黄体酮治疗，对照组给予倍美力治疗。比较两组患者间的治疗效果。结果：治疗组在控制出血时间、完全止血时间及住院时间上均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功能性子宫出血疗效确切、方便、经济、副作用小，是现阶段应对青春期功血值得选择的治疗方案。
关键词：妈富隆；安宫黄体酮；联合用药；青春期功血
Objective：To study and analyze the effect of two methods in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding，in order to optimize hemostasis and treatment. Methods：the object of this study was to select 82 cases of puberty bleeding patients in our hospital in December -2017 June 2015. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into 41 cases in the treatment group and 41 cases in the control group. The treatment group was treated with Marvelon combined with an uterine ketone，and the control group was treated with Memel. The treatment effect was compared between the two groups. Results：the time of bleeding control，complete hemostasis and hospitalization time in the treatment group were significantly shorter than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：the combination of marvelon and progesterone in the treatment of puberty functional uterine bleeding is effective，convenient，economical and less side effect. It is a therapeutic scheme to be chosen at the present stage to deal with puberty dysfunctional uterine bleeding.
[keyword] Marvelon；medroxyprogesterone acetate；drug combination；adolescent dysfunctional uterine bleeding
功能失调性子宫出血（功血），是妇科临床上常见的出血性疾病，青春期功血也是当下青春期少女常见的疾病之一，其病变以神经内分泌中枢发育缺陷为主，如治疗不及时或处置不当，出血容易出现持续或反复，严重影响青春期女性的身心健康和日常生活。长期以来临床传统上多用雌、孕激素联合治疗青春期功血，效果不甚理想。近年来，用妈富隆片治疗青春期功血的疗效已获临床同行认可[1-2]。本院采用妈富隆、安宫黄体酮联合用药治疗青春期功血，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月-2017年12月本院收治的青春期功能性子宫出血患者共82例，患者资料真实、完整，所有患者诊断均符合《妇产科学》青春期功血的诊断标准[3]，并经B超及肛肠镜及功能检查，排除血液、生殖系统器质性疾病与口服避孕药的禁忌证。患者年龄9～22岁，平均（16.8±3.6）岁，阴道出血时间10～56 d，平均（42.5+13.6）d。就诊时患者均有不同程度的贫血，血常规检测显示主要指标均低于正常值，其中重度贫血12例，中度贫血52例，轻度贫血18例。两组患者年龄、病程、检查指标等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
41例患者以每7小时服用妈富隆（南京欧加农制药有限公司2009年4月21日产，产品批号518015，国药准字号H20080511）2片为初始剂量，待成功止血3 d后的7 d内药物逐步减少剂量，前3天减量至2片/次，8 h/次；接下来3 d减量至12 h/次，2片/次；最后1 d只需服用妈富隆1次（2片）。接下来41例患者持续服用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司2009年3月18日产，国药准字H33020715）10 mg/d，直至完全止血后21 d停药。停药后7 d内会出现撤药性出血，撤药性出血出现后第5天起继续服药，服用妈富隆1次/d，1片/次，至撤血止血21 d后停药。按此用药方法连续治疗3个完整月经周期[4]。
1.2.2 对照组
该组41例患者按实际情况（病程、出血情况、血常规指标）口服倍力美，多为3.0 mg/6 h，止血3 h后服用安宫黄体酮10 mg/h，直至完全止血后21 h停药。在停药出现撤药性出血第5天后，按照雌、孕激素序贯疗法治疗3个完整周期。病程长且出血量大的患者视情况适当加重药量，对发生感染的患者行抗生素治疗。患者依据贫血情况服用铁制剂或考虑输血。
1.3 疗效评定
（1）痊愈：治疗周期结束后，恢复规律月经大于6次；（2）显效：治疗周期结束后，恢复规律月经小于6次；（3）有效：治疗期间无异常出血，治疗周期结束后，恢复自主规律月经1～3次；（4）无效：用药3 d后阴道流血无明显减少，效果不佳需改用其他治疗方法。其中治疗总有效为痊愈、显效、有效之和[5]。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗组在总有效率、痊愈病例方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组各项观察指标比较
治疗组在出血控制时间、完全止血时间上均明显短于对照组，同时也缩短了患者的住院时间，差异均有统计学意义。
3 讨论
青春期功血又叫功能性子宫出血，青春期少女卵巢功能及排卵机制还没有完善，因为学习压力、精神紧张或激烈运动、营养失调等，造成卵巢功能失调、性激素分泌失常而导致，多发生在13～18岁的女性身上，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长，是无排卵性功血的一种，属子宫异常出血的范畴，临床表现青春期功血约占各种功血的20%[6]。临床显示，青春期功血的危害在于导致患者引起不同程度的贫血、长期的子宫出血导致的继发感染、因不排卵或黄体功能不足导致不孕、长期用雌激素治疗提高子宫内膜腺癌或增生型子宫内膜腺瘤的风险[7-9]。
中医中药、中西医结合治疗青春期功血皆有同行进行尝试，但一直以来，传统治疗青春期功血，使用最广泛当属用雌、孕激素序贯疗法[10-13]。大剂量雌激素治疗青春期功血，虽能快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血，但其缺点亦明显。短期内大剂量的雌性激素常使患者胃肠反应剧烈难以耐受，治疗过程中的突破性出血及停药后撤退出血较多加剧患者贫血，加之用药繁琐，患者难以坚持，疗效不甚理想。
近年的研究显示，雌孕激素复合制剂联合口服避孕药治疗青春期功血上效果确切，疗效比单一用药更为显著[14-16]。妈富隆作为新一代的雌、孕激素复合剂，每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg地索高诺酮，是一种典型的低剂量高效复合型口服甾体避孕药，相对而言，妈富隆的激素含量非常低，在欧美等发达国家经过数多年大量人群的使用，临床效果及安全性已经受过时间的考验。妈富隆能有效抑制垂体腺LH（促黄体生成素）和FSH（促卵泡成熟激素）的分泌，进而抑制卵泡生成，促进排卵，而成分中的孕激素地索高诺酮发挥药效时不仅能够有效止血，还可修复、增厚子宫内膜，停药后撤药性出血量也相对较少。安宫黄体酮主要用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等。在本组患者治疗效果上，治疗组不单在总有效率、痊愈病例方面明显优于对照组，在出血控制时间、完全止血时间上亦均明显短于对照组。因妈富隆雌性激素活性相对较低，以往因雌激素造成的头痛、恶心、乳房胀痛等不良现象极大减少，同时缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用和青春期少女的心里负担。除此之外笔者认为，青春期功血的防治不能单依靠药物止血、调整月经周期及纠正贫血等治疗方法，还要配合积极的日常生活调理，加强生活保健环节，只有如此才能更好减轻减少出血时间和出血量等症状，达到预期防治目的。所以，一旦明确诊断，除在医生指导下实施人工周期疗法及必要的止血措施外，还应建议患者及其家属要注意如下几个方面：（1）移动互联网时代下的今天，青春期的少女要学会自我节制，家长更应监督，保持规律的生活节奏，做到有张有弛，不要让上网、娱乐等让生活无规律而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。（2）注意情绪调节，家庭成员间应多沟通，父母要重视女孩的情绪变化。因心智
下转第305页成熟所处的阶段及其学习等压力，青春期少女的情绪变化较一生中的其他阶段更大，而情绪波动或精神刺激为青春期功血的重要诱发要素之一。（3）合理膳食。肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等食物能增加蛋白质、铁与维生素，不但能改善机体代谢增强体质，还有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
本组资料显示，妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功能性子宫出血疗效确切、方便、经济、副作用小，患者易于接受，更值得一提的是，妈富隆治疗在停药后不会引起闭经，笔者认为在当下不失为基层医院应对青春期功血的一种有效策略，值得进一步研究、优化并推广。
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论文作者:马俊丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：青春期论文; 功血论文; 患者论文; 黄体酮论文; 妈富隆论文; 疗效论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;