黑龙江省医院麻醉科 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】研究并分析小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的实际效果。方法：选取2014年4月到2016年2月于我门诊就诊的老年下肢骨折且行手术的患者32例，均分为观察组和对照组两组，对照组采取连续硬膜外麻醉，观察组则采取小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：观察组的药品剂量比对照组少，差异有统训一学意义（P<0.05）。对照组的阻滞完善时间、麻醉起效时间均比观察组长，差异有统训一学意义（P<0.05）。观察组的优秀率高于对照组，良好率低于对照组，差异有统训一学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为6.37，对照组为45.32，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量轻比重腰麻一硬膜外麻醉效果比大剂量更好。更适用于老年人下肢骨折患者。
【关键词】老年下肢骨折；小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉；价值分析
老年下肢骨折患者的麻醉方式一直以来都困扰着很多的专家，既需要考虑到麻醉效果，同时也要兼顾老年人的特殊体质。常用的腰麻和硬膜外麻醉均主要因为其不够安全而受到使用的限制，而硬膜外麻醉虽然安全性可以保证，但起效较慢，会增加患者的痛苦程度，对二者进行改进的工作迫在眉睫。将两者的优势进行结合的小剂量轻比重腰麻一硬膜外麻醉是一种新型的麻醉方法，其可在满足麻醉需求的基础上，将麻醉的危险性降到最低，且充分保证患者的舒适度。本研究对小剂量轻比重腰麻一硬膜外麻醉的效果进行分析，整理报道以下呈现：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月到2016年2月于我门诊就诊的老年下肢骨折且行手术的患者32例，分成观察组和对照组，观察组16例，其中男性患者10例，女性患者6例，年龄为59到80岁，平均65.0岁，上下浮动2.8岁体重60到74 千克，平均体重63.5千克，上下浮动2.1千克；对照组16例，男9例，女7例，年龄为61到78岁，平均68.1岁，上下浮动2.7岁，体重62到75 千克，平均66.8千克，上下浮动2.1千克。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予患者阿托品（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020088）0.5 mg，巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021166）0.9 g进行注射，注射在麻醉前30分钟进行，并密切监测患者的生命体征，给予而罩吸氧，氧流量控制在5 L/min，之后给予患者复方乳酸钠林格液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20133177）5}7 ml/kg快速输注。行麻醉时采取患侧在上侧卧位，在患者的l3-4和l4-5进行硬膜外间隙穿刺皆可。两组患者的麻醉位置应控制在t8-10的范围内，同时要控制患者的血压，如果患者血压骤降至30%及以上，必须及时给予麻黄素（甘肃亚兰药业有限公司，国药准字H62020136），心率若<60/min，则要给予阿托品注射液（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020088），同时均给予硬膜外镇痛泵对患者进行比痛。
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1.2.1对照组采取连续硬膜外麻醉，待穿刺成功后，置入导管，患者改变体位，选择平卧位，给予2%利多卡因（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020052），待至有明显效果，给予0.89%罗呱卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178）0
1.2.2观察组采取小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉，待穿刺成功后，将腰针留置，见脑脊液后，向头部进行0.75%布比卡因1 ml注射，并注入脑脊液1 ml，推注时间在23 s为宜，置入硬膜外导管，患者选择平卧位，根据患者的平而麻醉效果，可以决定是否注入0.89%罗呱卡因。
1.3观察标准
1.3.1手术情况：阻滞完善时间及麻醉起效时间，两组麻醉药品的使用剂量。
1.3.2麻醉优良判定：优秀为患者无不适的感觉，无疼痛感；良好为患者感到疼痛，但是不明显，且在手术过程中，有轻微不适感；较差为患者感疼痛，较为明显，在手术过程中，感到很不适。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计数据分析，计数资料用率（%）表示，采用Xz检验，计量资料以x1、表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉情况的比较
观察组的药品剂量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的阻滞完善时间、麻醉起效时间较观察组更长，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者麻醉效果的比较
对照组的优秀率为78.79%，观察组为93.94%，观察组的优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组的良好率为18.18%，观察组的为6.06%，，观察组的良好率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3两组患者不良反应发生率的比较
观察组的不良反应发生率为6.06%，对照组为48.48%，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3讨论
对患者采用手术治疗是大部分疾病的治疗方式，麻醉是重要的手术配合手段。由于老年人特殊的体质，手术和麻醉时耐受能力更差，加之老年人的生理功能衰退，对其的手术方法与麻醉方式的考虑必须谨慎。在选择老年患者麻醉方法时需要充分考虑麻醉效果以及老人对麻醉的耐受能力。安全性和麻醉效果是衡量麻醉方法优劣的双重指标，全身麻醉虽然麻醉效果显著，但因为单次药物用量过大，不宜过多用于老年人手术。目前，腰麻是常用于下肢骨折术中的麻醉配合方式，虽然一般可保证安全，但老年人麻醉耐受能力较低时，也可能在手术中出现意外情况，导致严重的后果，许多研究人员为此推荐采用可以分次注射麻醉药物的硬膜外麻醉，硬膜外麻醉可以通过麻醉药物的分次注射，从而达到降低麻醉药物影响的目的。腰麻和硬膜外麻醉均具有自身的弊端，将两者的优势结合才能达到手术要求。
小剂量轻比重腰麻是指使用较单独腰麻更小剂量的麻醉药物，以减小麻醉药物的用量，避免因麻醉带来的不良反应，同时保证快速生效，单独小剂量轻比重腰麻无法起到理想的麻醉效果，因此需结合硬膜外麻醉，在可控的情况下，可提高麻醉效果，也不会增高麻醉的不良反应发生率。本研究结果显示，观察组的药品剂量少于对照组，但阻滞生效时间却较对照组明显跟短，观察组的麻醉效果也更佳。
小剂量轻比重腰麻一硬膜外麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，二者相融，避免了各自的缺陷，使其成为优于单独腰麻或者硬膜外麻醉的麻醉方法，麻醉效果令人满意，不良反应更少，适合用于老年人手术麻醉之中。
参考文献：
[1]张锋 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[j]论著•临床论坛：94
[2]王亚华 小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的有效性[j]论著•临床论坛：45
[3]马 涛 小剂量轻比重腰麻 - 硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[j]麻醉与疼痛 中国当代医药2016年1月第23卷第3期：48
论文作者:李兰兰,李丹丹,刘丽任
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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