伊春市第一医院 黑龙江省伊春市 153000
摘要：目的：探讨优化组合的护理干预措施对宫颈环形电切术患者康复的效果。方法：选取2015年1月到2016年2月在我院进行宫颈环形电切术的患者60例，将其随机分为对照组和观察组。观察组于术后立即用胶原蛋白海绵压迫创面，24h 后常规消毒阴道宫颈后，用自制宫颈导管置入宫颈内口，保留 3d，将纳米银凝胶涂于宫颈创面，1/d；对照组按经验常规护理。观察对比两组患者护理效果、并发症发生率、宫颈愈合情况等。结果：观察组患者相关并发症明显低于对照组（P<0.01）；术后创面愈合比对照组时间明显缩短（P<0.01）；观察组护理效果明显优于对照组（P<0.01）。结论：优化组合的胶原蛋白海绵、宫颈导管及纳米银凝胶的应用，能明显减少术后相关并发症的发生和缩短宫颈愈合时间，有效地促进术后康复。
关键词：优化组合；宫颈环形电切术；康复
宫颈疾病是妇科常见病，多发病，宫颈环形电切术是 45 世纪85 年代英美流行的一种治疗宫颈病变的方法，该方法采用低电压，高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，并可提供标本进行病理学检查，其简变、易行，不影响将来妊娠，是宫颈病变安全、有效的诊断治疗方法，能迅速凝结伤口，减少出血，避免感染，同时达到治疗诊断的目的。与以往的同等治疗要求相比，免除了切除子宫的痛苦，保持了器官的完整性。为此，我院对该患者进行了研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月到2016年2月在我院进行宫颈环形电切术的患者60例，将其随机分为对照组和观察组。患者均为女性，已婚（未育者6人），年龄28～45岁，平均33.6岁。
1.2方法
观察组：于术后立即用胶原蛋白海绵压迫创面，24h 后常规消毒阴道宫颈后，用自制5cm 带孔宫颈导管扩宫置入宫颈内口，宫颈外口露 1-2cm。打开纳米银凝胶，将自制 3cm 导管插入凝胶管体前端口径内，导管头端置于宫颈管内，推动给药器推杆，将纳米银凝胶均匀涂于宫颈锥切创面，撤出给药器。将宫颈导管用纱布固定，保留 3d，每日换药时将注射器连接导管外端注入0.9% 氯化钠注射液冲洗宫颈创面，再将纳米银凝胶推入创面，至术后第 7 天。术后第 7 天再以自制宫颈导管扩张宫内口 1 次，期间如发现导管脱落，及时报告医生处理。对照组：术后常规换药护理，观察阴道排液、出血情况。
1.3评价标准
首次下床运动时间、住院时间；术后创面愈合及阴道排液；相关并发症如出血（2 周后阴道出血超过月经量）、宫颈粘连、宫颈闭锁等。
1.4统计学方法
以 SPSS 20.0 统计软件包进行统计学分析（t 检验，χ2检验）。计量资料以-x±s 表示，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
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结果
观察组患者相关并发症明显低于对照组（P<0.01）；术后创面愈合比对照组时间明显缩短（P<0.01）；观察组护理效果明显优于对照组（P<0.01）。
2讨论
宫颈环形电切除术及大环状宫颈移形带切除术（large loop excision of transformation zone-conization，LLETZ），可用作诊断和治疗宫颈疾病。它是利用高频电刀经由环形电极（图11.1.3.6.5-1）尖端产生的高频电波（3.8MHz），接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成切割目的，快速切割组织而不影响切口边缘组织的病理学检查。自20世纪80年代后期在英国作为宫颈癌治疗的新方法被介绍以来，以其简单、易行、花费低廉、切片边缘又足能用于病理检查，且具有手术时间短、疼痛轻、并发症远少于激光和冷刀的优点。宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈炎症、宫颈损伤、癌前病变以及宫颈癌肿，是女性最常见的疾病之一。随着现代生活方式的转变，宫颈疾病的发生率呈上升趋势，且向年轻化发展，相对传统的冰冻、激光及微波等宫颈病变的治疗方法。LEEP具有微创、对组织热损伤少而不影响切口及其边缘的组织学特征及操作性好等技术优势，在妇科门诊治疗宫颈疾病手术中广泛应用，由于患者常有焦虑紧张情绪，影响了手术治疗及康复。为此，护士应转变服务理念，积极地为患者提供人性化护理，帮助患者以良好心态配合治疗。LEEP刀是一种新型的高科技治疗宫颈疾病的方法，术后脱痂愈合，宫颈恢复自然形态，无瘢痕形成，手术操作简单有效，时间短&由于子宫只对牵拉等动作会产生不适，对温痛觉不敏感，不会引起患者剧烈疼痛&该手术可以连续保留组织标本，诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变部位并进行病理学诊断且不影响妊娠。
病变在宫颈表面时锥切面宽而浅，病变部位累及宫颈管时锥切面狭而深，因此出血、感染及宫颈管粘连狭窄是其常见的并发症。文献报道术后发生严重出血者占 10%-13%，严重影响了患者的康复。因而，有效地控制出血、感染及宫颈管粘连狭窄，对患者的顺利康复及缩短住院时间有统计学意义。胶原蛋白海绵属生物制品，有成分为胶原蛋白，有良好的生物相容性和降解性，有较突出的止血、促肉芽生长及组织修复作用，从而加速创面愈合。另外，胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤组织渗出液的吸收，达到预防感染的目的。纳米银凝胶属非抗生素类杀菌剂，具有杀菌消毒且维护阴道正常菌群及酸碱平衡的特点，兼具润滑和修复作用。纳米银可与微生物细胞内的巯基酶结合，使巯基酶失活，从而起到抗感染作用。术后局部应用纳米银凝胶及宫颈导管持续扩张宫颈口，有效地避免了创面感染，减少了出血时间，促进了创面愈合，减少了宫颈粘连狭窄等并发症的发生，有效地促进术后康复。从结果可以看出，两组患者术后护理效果，以及术后相关并发症，如阴道排液、出血、宫颈愈合等，差异有统计学意义。通过优化组合的护理，对患者进行舒适的护理，患者得到了整体的、个性化的、有效的人性化的关怀和照顾，满足了其生理、心理、环境和社会各方面的舒适，使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少了术中、术后的并发症，促进了患者的早日恢复。本研究提示：LEEP 术后早期应用胶原蛋白海绵、纳米银凝胶及宫颈导管，能有效地预防术后出血、感染，促进创面愈合，明显减少术后相关并发症的发生，缩短住院时间。本方法操作简单，方便安全，无不良反应，适宜各级医院应用。
参考文献：
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论文作者:刘跃
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：宫颈论文; 术后论文; 创面论文; 患者论文; 环形论文; 导管论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第11期论文;