成都市天府新区人民医院急诊科 四川成都 610213
摘要：目的：探讨特布他林联合糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗中的应用效果。方法：抽取我院呼吸内科2016年2月至2017年2月收治的COPD急性加重期患者80例为研究对象，以临床用药方式将其分为对照组和联合组各40例，分别给予单纯特布他林、特布他林＋糖皮质激素治疗，观察两组炎性因子及肺功能指标变化情况，评估疗效。结果：①联合组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；②联合组治疗后炎性因子IL-6、IL-8、TNF-a、hs-CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）；③联合组治疗后肺功能VC、FVC、PEF、FEV1水平指标显著高于对照组（P＜0.05）；④联合组药物副反应发生率与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：在特布他林基础上，给予COPD急性加重期患者糖皮质激素丙酸氟替卡松治疗，可降低炎性因子浓度，促进肺功能重塑，提高治疗效果，且联合用药安全性高，值得借鉴。
关键词：慢性阻塞性肺疾病(COPD)；急性加重期；糖皮质激素；特布他林
Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were treated with corticosteroids and terbutaline
Wang Liming
(Emergency department of Chengdu tianfu new district people's hospital, Chengdu, sichuan province,610213)
Abstract: Objective: To investigate the effect of terbutaline combined with glucocorticoids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: in our hospital from February 2016 to February 2017 from the Department of respiratory medicine COPD in patients with acute exacerbation of 80 cases as the research object, to clinical medication can be divided into the control group and the combined group of 40 cases were treated with terbutaline and terbutaline + glucocorticoid treatment, observe the changes of the two groups inflammatory factors and pulmonary function index, evaluation of curative effect. Results: the combined treatment group total effective rate was significantly higher than that of the control group (P < 0.05); the combined group after treatment of inflammatory factor IL-6, IL-8, TNF-a and hs-CRP were significantly lower than the control group (P < 0.05); the combined treatment group after VC, FVC, PEF, pulmonary function index, FEV1 level was significantly higher in the control group (P < 0.05); side reaction rate and the drug combination group and control group showed no significant difference (P > 0.05). Conclusion: in the basic of his forest, given to patients with acute exacerbation of COPD glucocorticoid fluticasone propionate, can reduce the concentrations of inflammatory factors, promote lung function remodeling, improve the therapeutic effect, and in combination with high safety, worth learning.
Keyword: chronic obstructive pulmonary disease (COPD); acute exacerbation; glucocorticoids; terbutaline
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是破坏中老年人身体健康的常见疾病，气候变化、病原菌感染、体质下降等均是诱发该病的危险因素[1]。COPD病情迁延难愈，且呈进行性发展，因长期气道高反应性，大大降低了气道清除能力，腺体分泌的物质难以及时排出，进一步削弱肺功能，导致症状骤然加重，进而引发呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，更有甚者危及患者生命[2,3]。特布他林是治疗COPD的常用药，虽能在一定程度改善患者临床症状，但急性加重期时单一用药却难以取得良好的效果。基于此，笔者尝试在给予COPD急性加重期患者特布他林基础上加用糖皮质激素丙酸氟替卡松气雾剂，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的80例COPD急性加重期患者为研究对象，根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组中，男性21例，女性19例，年龄46-75岁，平均（60.4±13.7）岁，病程1-11年，平均（5.8±3.3）年；联合组中，男性22例，女性18例，年龄43-75岁，平均（60.9±13.5）岁，病程1-12年，平均（6.3±3.4）年。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期诊断标准；②经实验室检查确诊；③知情同意。
排除标准：①合并有支气管哮喘、呼吸衰竭等其他呼吸内科疾病；②合并有严重器质性疾病；③合并有肿瘤疾病；④过敏体质。
1.2 方法
对照组：给予患者特布他林（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H10930058）雾化吸入治疗，1ml/次，2次/天。
联合组：给予患者特布他林（方法同对照组）＋糖皮质激素丙酸氟替卡松（葛兰素史克制药(重庆)有限公司生产，国药准字H20010388）治疗，经储罐面罩吸入100U/次丙酸氟替卡松气雾剂，1次/天。
两组均连续治疗7天，观察疗效。
1.3 观察指标
①对两组白细胞介素6（ ）、白细胞介素8（ ）、肿瘤坏死因子（ ）、超敏C反应蛋白（ ）等炎性因子进行检测。
②对两组肺活量（ ）、用力肺活量（ ）、呼吸峰流速（ ）、1秒用力呼气容积（ ）等肺功能指标进行检测。
③统计两组药物副反应发生病例。
1.4 疗效判断标准
临床控制：患者治疗后喘息、气促、咳嗽等症状基本消失，肺部听诊显示啰音消失，痰细菌学试验呈阴性；基本控制：患者治疗后临床症状减轻，肺部听诊显示啰音减少，痰细菌学试验转阴；未控制：患者治疗后临床症状、肺部听诊及痰细菌学试验无变化。临床控制、基本控制患者占比表示治疗总有效率。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗效果观察
对照组治疗总有效率为77.50%，联合组治疗总有效率为95.00%，组间存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
2.4 两组不良反应发生情况观察
对照组副反应发生率为10.00%，联合组副反应发生率为12.50%，组间比较，差异不具备统计学意义（P＞0.05），见表4 。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见病，据流行病学统计[4]，全球人口中约有9.7%患有COPD，且受环境因素影响，该病的发生率有逐年上升的趋势。气流受限是COPD的主要特征，其会使患者病情呈进行性发展，加之受有害颗粒、空气污染、机体抵御能力下降等多种因素影响，极容易出现病情急性加重的现象[5]。COPD急性加重期时呼吸道内黏液分泌量会明显增多，而呼吸饱纤毛运动能力及咳嗽反射大大削弱，分泌物难以咳出而聚集于气管、支气管内，导致慢性炎症反应持续加重，肺部炎性因子浓度会迅速上升并随血液循环进入全身，引发多种并发症，若未及时给予有效治疗，极有可能导致患者死亡。
以往临床治疗COPD多采用解痉、祛痰、平喘、抗感染等综合疗法，在轻中度患者中能取得满意的成效，但在急性加重期患者治疗中往往效果欠佳。随着临床研究的不断深入，有学者发现[6,7]，特布他林联合糖皮质激素可有效控制COPD急性加重期患者病情。特布他林为常见的β受体激动剂，其能选择性作用于β2受体，促进平滑肌松弛，改善气道纤毛运动，促进患者排痰。糖皮质激素具有良好的抗炎作用，丙酸氟替卡松在呼吸道感染性疾病治疗中应用较为广泛，其能有效抑制炎性介质释放，缓解炎症反应，且其能纠正支气管痉挛，降低毛细血管通透性，减少黏液分泌，保护肺泡膜，达到改善肺功能的目的[8,9]。本次研究结果显示，联合组治疗总有效率、炎性因子及肺功能指标水平均优于对照组，充分证实联合用药对增强疗效的重要作用。两组用药后均出现了轻微的副反应，但不影响后续治疗，且副反应发生率无显著性差异，表明加用糖皮质激素不会增加副反应的发生。
综上，特布他林＋丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，值得推广。
参考文献：
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论文作者:万里明
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 激素论文; 丙酸论文; 疾病论文; 糖皮质论文; 两组论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;