黑龙江省双鸭山市双矿医院有限公司 155100
摘要：目的：探讨急性心肌梗死患者在应用静脉溶栓治疗过程中的治疗和护理问题。方法：对120例急性心肌梗死住院患者，采用尿激酶（LK）行静脉溶栓疗法，通过对临床疗效的监护和观察，进一步总结治疗和护理经验。结果：120例急性心肌梗死患者经静脉溶栓救治后，冠脉再通率为85.3%，病死率为2.5%。结论：对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗时，检测心电图变化及再灌注观察、心理护理、严密监测生命体征、防止病发和康复训练是保证患者生命安全的重要措施，并对于减少患者术后并发症发生率、改善患者的预后能起到积极的作用。
关键词：急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓治疗；护理措施
急性心肌梗死（AMI）是内科常见的严重的突发性疾病之一，也是心脏猝死的主要原因之一。溶栓治疗被认为是AMI治疗中的一次革命，尤其是静脉溶栓作为AMI患者的常规治疗，该疗法在临床上广泛应用[1]。通过对2014年～2015年收治的120例AMI患者的临床治疗及护理资料进行总结，归纳出一系列经验和体会，对于提高对急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理质量有重要的意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2014年9月～2015年9月我院收治的AMI住院患者中120例选用静脉溶栓疗法，全部患者均根据典型的临床表现、特异的心电图改变和心肌酶谱等确诊。120例患者确诊为AMI，立即开始静脉溶栓治疗，其中发病至溶栓开始治疗时间≤6 h为107例，≤12 h为13例。
1.2 治疗方法及监护：①在用药前协助医生急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。准备抢救用品。用物有：静脉输液、采血用物及静脉套管针、备气管插管用物。药品有：溶栓药物：尿激酶100～200万U（4～8瓶）、肝素、阿司匹林等。液体：生理盐水。其他各种急救药品[2]。做好耐心细致的心理疏导工作，取得患者和家属的配合。②经常询问患者胸痛有无减轻，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。集中注意力，全力配合好医生的治疗工作。给患者建立静脉通路，吸氧，心电监护，严密观察病情变化，如患者术中出现胸闷、胸痛可舌下含服硝酸甘油等，血压增高给予硝苯地平（心痛定），室颤、室速给予立即电复律、胸外心脏按压、气管插管等抢救措施[3]。
2 结果
根据病情有效实施AMI的应急预案护理，使得抢救效率和成功率大为提高。在我院实施静脉溶栓治疗的诸多例病案中，冠脉再通率为85.3%，病死3例（2.5%），发生急性左心衰竭5例（4.2%），心源性休克4例（3.3%），心室纤颤6例（5.0%），Ⅲ°-AVB4例（3.3%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 溶栓后主要并发症的观察及护理
3.1 出血：出血的原因很多，如用抗凝药物抗凝过度、溶血凝血机制不良、术后肢体过早活动、活动不良、腹压过高、穿刺部位不当、压迫时间不充分、止血时间过长、压迫方法不对等。护理时要严密观察生命体征：严格监测凝血酶原时间；观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或穿刺部位淤血、牙龈出血等低凝状态的表现，尽早发现可能的出血先兆，早期采取有效的治疗措施。
3.2 心律失常：溶栓成功时可发生再灌注性心律失常，极少数严重者可发生心脏骤停。溶栓后患者必须持续心电图监测1～7 d，警惕快速心律失常的发生，准确区别不同性质的快速心律失常。对于频发早搏及短阵室速要及时应用利多卡因、可达龙等药物，发生室速室颠时及时给予电复律。尤其在夜间睡眠时迷走神经张力增高，心率变慢，必要时给予异丙肾治疗。密切关注心电示波情况。
3.3 低血压：溶栓后1周内低血压发生率较高，对单纯性低血压状态注意血压监控，一般不必药物治疗。当血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要及时报告医生，积极处理，预防进一步发展为心源性休克危及生命。
3.4 胸部疼痛：心肌梗死溶栓后心绞痛如果持续存在，用扩血管药物不能缓解，ST段再度抬高或有酶学变化，表明心肌延展，同时由于溶栓虽挽救了大量濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态，尤其是无Q波性心肌梗死。急性心肌缺血反复发作，常在原来部位转为透壁性心肌梗死，病程中应注意。
4 讨论
为了预防和减少心肌梗死溶栓治疗的并发症，溶栓前选择好适应证，溶栓后必须在CCU监护系统下进行连续心电监测和记录，严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞，有无T波和ST段等心肌缺血性变化及心肌再梗死的表现[4]。严密监测生命体征的变化有无出血现象，对易发生并发症的某些病变要有足够的认识，做好充分准备。万一发生并发症，及时采取正确有效的紧急措施。
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而局部坏死，是心内科常见重症，起病急、进展快、病死率高。其常并发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等[5]。心内科的护士掌握该病的护理措施，对患者施行及时有效的处理，溶栓和急救药品及物品准备齐全、急救仪器处于良好的功能状况、是急性心肌梗死患者尽早开始溶栓治疗的前提；熟练敏捷的现场急救技术，细致的病情观察、监护，正确转运时机的选择及途中监护均是院前溶栓治疗成功的保证。时间就是生命，院前溶栓治疗可大幅度缩短溶栓滞后时间，增加AMI救治效果对于挽救生命具有重要意义。
参考文献：
[1] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：590.
[2] Cocozza M，Plano T，Glvsem U，et al.Effeetm of picotamidle an annthrom boxane agent，on carotid atheroselerpticevolution，A two-year，clable-controlledpatients[J].Stroke，1995，36（2）：297.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国心血管病杂志，2001，29（4）：710.
[4] 杨振华，潘柏申，许俊堂.中华医学会文件：心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志，2002，25（3）：185.
[5] 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2008，47（2）：170.
论文作者:陈春晶,郑伟,孙春燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：心肌梗死论文; 溶栓论文; 患者论文; 静脉论文; 心肌论文; 心律失常论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年第3期论文;