【摘要】目的:探析采用优质护理措施对妊娠合并糖尿病产妇实施护理的应用效果。方法:选取99例妊娠合并糖尿病产妇作为研究对象，随机分为观察组50例，对照组49例。予以对照组整体护理，观察组采用优质护理。对比分析两组患者的护理实施效果。结果：经过护理后，观察组产妇各时段的血糖控制水平优于对照组，对护理服务的满意度高于对照组，围产期母婴发生并发症的几率低于对照组，且上述各项差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期合并糖尿病产妇施以优质护理，更利于使患者血糖水平得到控制，有效改善妊娠结局。
【关键词】妊娠合并糖尿病；优质护理；血糖水平；妊娠结局
妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus GDM）是常见于围产期的一种并发症，是指孕妇自身就患有糖尿病，而合并妊娠症的情况。在妊娠前就存在隐型糖尿，但大部分于妊娠前出现糖尿病多饮、多食以及多尿等临床症状，可对母婴产生较大危害，甚至会对母婴生命健康安全构成威胁[1]。虽然部分妊娠期合并糖尿病产妇于产后的糖代谢功能可恢复正常，但是后期有较大几率会患有2型糖尿病。据相关报道和临床实践，对GDM患者采取适宜的护理措施，可使血糖得到有效控制，减少不良妊娠结局[2]。对此，本研究进一步分析优质护理对妊娠合并糖尿病产妇的应用价值，并将研究结果作如下总结阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
入选本次研究的对象均来自2014年8月-2015年9月期间于我院接受产前检查、分娩并被的GDM的产妇中随机选取99例作为本次调查研究对象，并依据数字表法随机分为50例的观察组与49例的对照组。入选产妇均为单胎妊娠，经过血糖筛查后均被明确诊断患有妊娠糖尿病。均经过知情同意书的签订，主动参与研究。观察组50例产妇年龄在22-34岁之间，平均年龄（28.0±2.0）岁，体质量为59-74kg，平均（66.5±2.5）kg，29例初产妇，21例经产妇，孕周36-41，平均孕周（38.5±0.8）周；对照组年龄在21-35岁，平均年龄（28.0±2.3）岁，体质量为57-76kg，平均（66.5±3.2）kg，27例初产妇，22例经产妇，孕周37-41，平均孕周（39.0±0.7）周。上述两组间一般资料差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：①加强饮食护理，并严格按照营养师所制定的食谱进食，并适当进行锻炼。并督促产妇及其家属严格执行，保持病房安静舒适，由护理人员对产妇进行分娩知识宣教，监测生命体征，做好产前检查，评估顺产风险；指导患者自测胎动，护生要对胎心音进行严密监测，必要时建立胎心监护，监测胎儿在宫内的情况；②生产时，多与产妇进行沟通交流，询问产妇感受，并对产妇产程进行严密监测；③产后对产妇子宫恢复情况进行密切观察，定期清洁阴部，避免感染。
观察组：（1）孕期护理：营养师对产妇进行会诊后制定统一饮食计划，遵循少吃多餐，多食用富含维生素、纤维素的食物，于餐后30min，以身体耐受为原则进行适当运动，以散步为主，保证心率不高于120次/min。针对施以饮食、运动疗法对血糖控制欠佳，依据产妇血糖水平于皮下注射适量的短效胰岛素，并依据血糖控制效果及时调整用药剂量，直至血糖水平控制满意；心理护理，加强健康宣教，告知GDM的发病机制、常见并发症、相关注意事项等，加强患者及其家属对GDM危害的认识，助产士增加与产妇的交流，向产妇相关分娩知识，帮助产妇正确认识分娩镇痛，缓解疼痛所带来的不良情绪；（2）产时护理：指导产妇调节呼吸频率，缓解产妇的紧张情绪，指导产妇对腹部压力进行正确使用，适当调整体位；（3）产后护理，及时对血糖情况进行复查，并对生命体征进行监测，注意患者的切口愈合情况及阴道是否存在出血情况，定期清洗会阴部，保持干燥、清洁，避免出现感染，加强皮肤护理，并对下肢实施按摩，观察阴道是否存在流血症状，手术切口及尿管通常情况，预防压疮、伤口感染等并发症的产生。
1.3观察指标
对患者空腹及餐后2h的血糖情况进行对比分析、两组产妇及围产儿的并发症情况进行记录并对比；并对比两组产妇对护理服务的评价结果。护理满意度利用本院专项问卷调查表由产妇对护理服务进行评价，并计算调查表评分：问卷的总分为100分，60分以下为不满意，60-80分为满意，非常满意则为80分以上。
1.4统计学方法
通过spss21.0统计学软件对收集的两组间数据实施分析处理，利用n（%）表示计数资料，±s表示计量资料，分别以X2以及t对结果进行检验。若P小于0.05的情况下，则表明两组数据存在差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组护理前后的空腹血糖及餐后血糖控制情况
护理前，两组产妇的空腹血糖及餐后2h血糖水平不存在明显差异（P>0.05）；经过护理后，观察组的血糖水平明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详细情况如表1所示。
2.2对比两组孕妇的妊娠并发症情况
对照组产妇中，产后出血2例（4.08%），感染5例（10.2%），妊娠期高血压2例（4.08%），酮症酸中毒1例（2.04%），总发生率为20.41%（10/49）；观察组产妇中，感染2例（10.2%），妊娠期高血压1例（4.08%），总发生率为6%（3/50）。观察组产妇妊娠并发症的发生率远低于对照组，两组间差异均存在统计学意义（X2=4.504，P=0.034）。
2.3对比两组围产儿并发症发生率
对照组围产儿当中，巨大儿5例，早产儿3例，胎儿窘迫2例，新生儿神经损伤1例，低血糖2例，总发生率为26.53%（13/49）；观察组围产儿中，巨大儿2例（4%）、早产儿3例（6%），总发生率为10%（5/50）。观察组围产儿各项并发症发生率远低于对照组，且并发症总发生率差异存在统计学意义（X2=4.564，P=0.033）。
2.4对比分析两组对护理服务的评价结果
观察组对护理工作的满意度为96%（48/50），其中非常满意20例，满意28例，不满意2例；对照组对护理服务的满意度为83.67%（41/49），其中非常满意17例，满意24例，不满意8例。两组产妇对护理服务的满意度差异存在统计学意义（X2=4.141，P=0.042）。
3讨论
妊娠合并糖尿病，是孕妇在妊娠期的一种常见并发症，在临床当中有着较高的发生率[3]。妊娠期合并糖尿病主要是因为孕妇在妊娠期的激素水平出现变化，降低了机体对于胰岛素的灵敏度，成为目前引起妊娠不良结局的一个重要因素[4]。患有妊娠期糖尿病的孕妇，会因为此严重并发症的影响使自身内分泌系统出现紊乱，造成自身的代谢出现异常，从而为胎儿正常供给营养造成影响，增加了孕妇及胎儿出现多种严重并发症的发生几率，甚至会由此导致母婴死亡。
优质护理坚持以患者为中的护理原则，在此基础上对基础护理进行强化，通过对护理专业的内涵进行深化，来达到护理服务水平得到提升的目的。护理人员在做好基础护理的同时，通过对患者的实际病情、症状、心理状况以及患者的自理能力进行了解，可以实施更具针对性的护理。对GDM孕妇实施优质护理，经过持久的坚持运动锻炼，可使胰岛β细胞的负荷得到缓解，使靶细胞对胰岛素的敏感性降低，对能量代谢产生一定影响，使肌肉细胞对能量的利用度加强，组织吸收利用葡萄糖的速度提升，进而发挥降低血糖浓度的作用。而患有妊娠合并糖尿病的产妇作为一个特殊群体，运动疗法和药物降糖相对受限，饮食护理非常关键。依据患者的实际身体状况以及胎儿发育情况而制定合理的、有针对性的饮食调控计划，帮助患者树立合理的饮食习惯，在保证胎儿营养充足的情况下，使血糖水平得到有效控制[5]。同时胰岛素的敏感性也可由饮食控制得到提升，使血糖控制效果得到进一步提升；通过加强健康宣教，使产妇及其家属对于日常注意事项的了解和掌握程度得到加深和强化，使产妇参与到护理工作中，更利于提高血糖控制效果；施以优质护理，还通过助产士为产妇讲解分娩知识，并指导产妇获取舒适正确的体位，有利于产妇疼痛程度减轻，使产妇在生产过程中的舒适感得到增加，更利于胎儿的自然分娩。对产妇的产后护理需要严密监测患者的阴道出现情况，避免发生产后大出血，同时注意患者的会阴部及腹部切口情况，并保持会阴部的清洁，避免发生感染。在产后同样告知产妇同样需要注意保持合理的饮食结构，通过加强锻炼，使产妇发生2型糖尿病机率得到减少。从本次研究结果中可以发现，观察组产妇的血糖控制水平远优于对照组，母婴并发症发生率更低，并且对护理服务的评价更高。由此说明优质护理服务可有效降低产妇的血糖水平，更利于改善妊娠结局，获取更高的满意度。
综上所述，对妊娠合并糖尿病产妇施以优质护理，可取得更为优良的护理效果，具有较高的推广应用价值。
【参考文献】
[1]罗会茹.优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的临床应用观察[J].糖尿病新世界,2017,20(02):159-160.
[2]曲妍妍.优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的应用价值[J].糖尿病新世界,2016,19(23):183-184.
[3]夏君秀,王芬.优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的应用效果[J].当代医学,2016,22(27):122-123.
[4]李东颖.优质护理在妊娠合并糖尿病护理中应用浅析[J].糖尿病新世界,2015(21):169-171.
[5]韩学芹.优质护理在36例妊娠合并糖尿病产妇中的应用[J].黑龙江医药,2014,27(04):972-974.
论文作者:廖雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
标签：产妇论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 对照组论文; 两组论文; 患者论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;