四川省邛崃市医疗中心医院 程秀茹 611530
【摘要】目的 观察同期肝叶切除与胆道镜手术围手术期给予针对性护理干预的效果。方法 随机选取我院2014年7月～2015年7月共收治的66例胆管结石患者，并将其分成实验组和对照组。所有患者均行同期肝叶切除手术与胆道镜手术，对照组在围手术期给予常规护理，实验组给予针对性护理，对比两组的效果。结果 实验组的满意度远远高于对照组，并发症明显少于对照组，两组比较存在统计学差异(P＜0.05)。结论 在同期肝叶切除和胆道镜围手术期，对患者进行有针对性的护理干预，效果好，并发症少，患者满意度高。
【关键词】胆道镜手术；同期肝叶切除术；围手术期；针对性护理
【 abstract 】 objective to observe the same lobe resection and choledochoscope surgery perioperative given targeted nursing intervention effect. Methods randomly selected from July 2014 to July 2014, a total of 66 patients with bile duct stones treated and divided into experimental group and the control group. All patients were performed during the same period lobe resection surgery and biliary surgery, and the control group in perioperative given routine care, experimental group given targeted nursing, contrast the effect of the two groups. Results the satisfaction of the experimental group is higher than the control group, the complications were significantly less than the control group, two groups compare statistical differences (P < 0.05). Conclusion lobe resection and choledochoscope perioperative over the same period, targeted nursing intervention for patients with good effect, fewer complications, high patient satisfaction.
【 key words 】 biliary surgery. At the same time lobe resection; Perioperative; Targeted nursing
胆管结石是肝胆外科发生率较高的疾病之一，临床主要以手术治疗为主。有研究[1]称，同期肝叶切除与胆道镜手术联合应用于胆管结石治疗中，效果较佳，但与围手术期有效的护理干预密不可分。我院对本次行同期肝叶切除和胆道镜手术治疗的患者围手术期实施了针对性护理，效果较令人满意。现将详情作如下报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本次研究对象均为2014年7月～2015年7月在我院进行治疗的胆管结石患者。将66例患者随机分成两组：实验组和对照组，每组各33例。实验组中，男22例，女11例；年龄25～77岁，平均年龄48.2±2.8岁；病程7个月～5年，平均病程2.1±0.3年。对照组中，男20例，女13例；年龄26～78岁，平均年龄48.3±2.8岁；病程8个月～5年，平均病程2.1±0.4年。两组在一般资料方面差异不明显，值得比较。
1.2方法
两组均行同期肝叶切除与胆道镜手术治疗。在围手术期，对照组行常规护理，实验组则给予针对性护理，具体如下。
1.2.1手术前的护理
大多数患者会伴随剑突下饱胀感，极易导致食欲不振、体质下降等不良情况。护理人员应及时给予静脉输液，保证患者的营养充足，提升患者的手术耐受力。对于合并黄疸者，应取维生素K1行静脉注射或肌肉注射，改善其凝血功能；对于合并肺部疾病者，应劝诫患者戒烟，并指导与督促患者进行适当的呼吸功能训练，或行雾化吸入。此外，护理人员还要做好患者的皮肤清洁工作，预防感染，并做好各种术前准备。
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1.2.2手术中的护理
在手术过程中，护理人员应准确、快速地为医生递送各种手术器械、药物与药品，密切留意患者的生命体征及脸色变化；注意为患者保暖，防止受凉；给予非语言鼓励，如紧握患者双手，使其感受到人文关怀等。一旦发现异常，及时告知医师，以便医师采取有效的应对措施。
1.2.3手术后的护理
⑴胃管和导尿管护理
术后，护理人员应为患者进行有效的胃肠减压处理，以利于患者肠蠕动的恢复。持续2至3天左右，待肛门排气后拔除导管。指导患者合理饮食，由流质食物逐渐过渡到半流质食物；若无不适症状，可适当进食一些维生素与热量含量较高、脂肪量较低的食物，并注意口腔清洁。术后2至3日，拔除导尿管，叮嘱患者注意保持会阴卫生，预防逆行感染。
⑵肝功能观察
黄疸、麻醉药物及手术创伤等可能会对肝功能造成损害，故术后应为患者持续吸氧3天左右，保护肝功能。注意补充维生素K、B、C，并服用保肝药物。此外，给予胰岛素、KCL、GS静脉滴注，防止发生低血糖和水电解质紊乱等情况。
⑶并发症的预防与护理
术后，应注意预防感染或其他并发症发生。当患者术后引流通畅，但高热持续，应警惕膈下感染。若患者气管粘膜受损，应让患者及时咳痰，，保持呼吸道的通畅，必要时行雾化吸入，以免发生肺部感染。护理人员应密切留意患者切口有无渗血、渗液等情况，并定期更换敷料，严格执行无菌操作；发现切口红肿时，应尽快对其行引流治疗，防止切口感染。此外，护理人员还应每日监测患者的引流液、胆红素，预防胆漏。
1.3观察项目
观察并记录两组的并发症发生情况。同时，自制护理满意度问卷调查表了解两组的护理满意度。
1.4评价标准
问卷内容包括护理知识的掌握程度、用药指导、服务态度等内容，满分100分[2]。满意：90分以上；基本满意：60～89分；不满意：60分以下[3]。其中，满意度=满意率+基本满意率。
2.结果
2..1两组的并发症发生情况比较
实验组共3例发生并发症，约占9.09%，1例出血，1例切口感染，1例胆漏；对照组共10例发生并发症，约占30.30%，4例出血，2例胆漏，4例切口感染。两组比较，有统计学差异(P＜0.05)。
2.2两组的护理满意度对比
实验组的满意度明显高于对照组(P＜0.05)，如表1所示。
表1 两组的护理满意度对比[n(%)]
组别 例数满意 基本满意 不满意 满意度
实验组33 23(69.70)8(24.24) 2(6.06) 93.94
对照组33 14(42.42)10(30.30)9(27.27)72.73
x24.9820.3065.3455.345
P0.0270.5800.0210.021
3.讨论
胆管结石发病率高、危害性大，及时采取有效的治疗措施非常重要。同期肝叶切除术与胆道镜手术是治疗胆管结石的有效手术，但患者在护理期间给予有效的护理干预，对提高手术成功率与患者预后具有积极意义[4]。
在本次研究中，所有患者均实施了同期肝叶切除和胆道镜手术治疗。在围手术期，实验组行针对性护理，对照组行常规护理。从结果2.1中可得知，实验组的并发症发生人数较少，仅3例；对照组多达10例，两组表现出了较大的差异性。这说明针对性的护理干预，大大增强患者的预防意识，而护理工作的到位，降低了并发症的发生率。从表1中则看出，实验组的满意度高达93.94%，远高于对照组的72.73%，两组差异显著。这表明，针对性护理的实施，由于利于患者预后，且术后并发症少，有效促进了患者的康复，患者满意度高，给予了较高的评价。这与相关文献[5]表述的基本一致。
综上所述，在同期肝叶切除联合胆道镜的围手术期，给予患者有针对性护理干预，有利于减少术后并发症，促进患者康复，大大提高了患者的满意度，值得推广。
【参考文献】
[1]杨冬慧.腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术的临床护理措施[J].现代护理,2013,11(20):112-113.
[2]姚红佑.腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的护理体会[J].吉林医学.2013,34(03):541.
[3]吕红,付真,刘锋,田虎.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的围手术期护理[J].腹腔镜外科 杂志,2013,18(12):885,907.
[4]圣媛媛,周夏.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期护理[J].护理管理,2014,11(35):70-73.
[5]朱丽娅,稽振岭,赵刚.完全腹腔镜联合胆道镜保胆手术的护理配合[J].现代医学,2014,42(02):194-196.
论文作者:程秀茹
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 胆道论文; 手术论文; 实验组论文; 并发症论文; 两组论文; 针对性论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;