攸县第二人民医院 湖南株洲 412300
【摘 要】目的：分析低分子肝素联合硝酸甘油治疗冠心病的疗效及其对血流动力学的影响。方法：我院2016年1月至12月诊治的68例冠心病患者随机分为两组各34例，对照组给予硝酸甘油治疗，观察组给予硝酸甘油+低分子肝素治疗，比较两组患者的临床疗效及血流动力学情况。结果：观察组和对照组临床总有效率为94.1%和76.5%（P＜0.05）；两组血流动力学指标的差异比较具有显著性（P＜0.05）。结论：联合硝酸甘油与低分子肝素治疗冠心病的疗效显著，同时能够有效改善患者的血流动力学情况。
【关键词】冠心病；血流动力学；硝酸甘油；低分子肝素
冠心病是冠状动脉粥样硬化、动力性血管痉挛或心肌缺氧缺血、坏死所致的缺血性心脏病，其发生与冠状动脉狭窄的程度和支数密切相关[1]。硝酸甘油是临床治疗冠心病的首选药物，有研究证实在使用硝酸甘油的基础上联合低分子肝素治疗冠心病可获得满意疗效。为分析低分子肝素与硝酸甘油联合治疗的效果，探究其对冠心病患者血流动力学指标的影响。本研究以我院2016年1月至12月诊治的冠心病患者为对象，对低分子肝素与硝酸甘油联合治疗冠心病的情况进行了研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至12月诊治的冠心病患者共68例，均排除合并肝肾功能衰竭、糖尿病者。采用随机数表方法进行分组，每组患者各34例。观察组：男19例，女15例；年龄55-80岁，平均年龄（64.8±2.5）岁；病程1-7年，平均（3.2±1.4）年。对照组：男20例，女14例；年龄56-80岁，平均年龄（64.6±2.8）岁；病程1-7年，平均（3.5±1.0）年。两组患者一般资料的对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者静脉滴注硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，批号H20058649）5mL+5%葡萄糖溶液200mL进行治疗，1次/d；观察组患者在硝酸甘油治疗的基础上皮下注射低分子肝素钠（深圳市天道医药有限公司，批号H20056846），体质量＜50kg者给药剂量为0.3mL/d，体质量＜70kg者给药剂量为0.5mL/d，体质量≥70kg者给药剂量为0.7mL/d。两组患者用药前均给予吸氧、血压及饮食控制等常规治疗，治疗1个月后观察临床疗效及血流动力学情况。
1.3疗效判定
参照文献标准进行疗效判定[2]。显效：心绞痛发作次数减少＞80%，心电图各项检查恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少60%-80%，心电图ST段回升＞0.05mV；无效：心绞痛发作次数、心电图检查较治疗前无明显变化。总有效=（显效+有效）。
1.4统计学方法
计数数据采用百分数表示，计量数据采用均数±标准差表示，x2和t进行检验，软件SPSS17.0进行统计学处理，组间差异比较具有显著性，则P＜0.05。
2结果
2.1两组患者临床疗效的对比
观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为76.5%，两组临床疗效的差异比较具有显著性（P＜0.05）。见表1。
3讨论
冠心病患者常见血液粘稠度增加、血脂水平升高、心肌严重缺血等症状，提示血流动力学表现均有异常。多项研究表明[3]，与健康人群相比，冠心病患者红细胞数量、纤维蛋白原及血小板含量明显上升，红细胞聚集风险不断增大。与此同时，血小板粘性和聚集增加，导致血液出现黏稠、聚集等情况，由此形成微血栓并对微循环灌注造成影响，致使微循环出现异常。微循环异常会进一步造成动脉粥样硬化及血栓形成，其中动脉粥样硬化导致血管内皮细胞凋亡，加重了心肌细胞的缺血缺氧症状。在缺血缺氧的状况下，红细胞聚集率上升，血液粘稠度增大，引发一系列的恶性循环，最终结局则是血管内壁上血小板大量聚集，形成血栓促使冠心病病情持续发展。硝酸甘油具有改善心肌缺血缺氧、提高左室心功能、缓解心绞痛发作的明显作用，是临床用于治疗心脏疾病的常用药物。低分子肝素钠能够提高血液抗凝功能，预防血小板减少综合征，具有较高的安全性；同时，肝素钠的Xa活性因子抗性作用可以促进血液循环、改善血液粘稠度。药代动力学研究表明，低分子肝素钠可以特异性地结合低蛋白并达到高利用状态，可起到一定的抗凝剂抗血栓作用。相关研究报道[4]，与阿司匹林治疗组相比，低分子肝素钠抗凝血酶原时间、活化凝血酶原活性的时间较长，可在减少心绞痛发作次数、缓解心肌缺血缺氧方面达到突出效果。此次研究结果显示：观察组患者的临床总有效率为94.1%，高于对照组患者的76.5%（P＜0.05）；观察组血沉、血小板聚集度、红细胞电泳时间、血浆粘度等血流动力学指标明显优于对照组（P＜0.05）。说明硝酸甘油与低分子肝素钠联合治疗冠心病的疗效明显，且在改善血流动力学指标方面具有突出效果。也有学者认为[5]，联合硝酸甘油与低分子肝素治疗不稳定性心绞痛患者在减少心绞痛发作次数方面与单一的硝酸甘油治疗组并无明显差异，对此推测影响这一差异的原因为研究观察时间和患者个体差异。故硝酸甘油与低分子肝素的疗效还有待进一步研究。
综上所述，低分子肝素与硝酸甘油联合治疗冠心病能够缓解患者临床症状、改善血流动力学指标，因此值得进一步推广和使用。
参考文献：
[1]杨瑞兰，任振环，任慧敏等.硝酸酯类静脉滴注速度对冠心病患者血压的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：19-21.
[2]多文兰，陈君蓉.硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（16）：2467-2469.
[3]戴路刚.地尔硫和硝酸甘油用于经桡动脉介入治疗冠心病疗效评价[J].中国药业，2016，25（18）：51-53，54.
[4]李宁.低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（5）：532-534.
[5]韩友萍.丹红注射液与硝酸甘油联用治疗冠心病不稳定型心绞痛患者80例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（7）：867-868.
论文作者:刘乐红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：硝酸甘油论文; 冠心病论文; 肝素论文; 患者论文; 动力学论文; 分子论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;