关键词：骨科手术;老年;肺部感染;危险因素
引言
随着我国人口的老龄化，老年摔伤骨折的患者逐年增多，最常见髋部骨折，但是老年人身体功能明显降低、机体反应性差、免疫力衰退、组织修复能力降低、创伤后肺部感染等并发症是临床骨科医师面临的主要问题，也是创伤术后致死的的危险因素，引发肺部感染的原因很多，老年患者肺部感染临床症状隐匿，易漏诊、误诊，现代医学术前对其合并肺部感染的高危因素缺乏统一的风险评估标准，如何针对各种高危因素进行评估及预防性地治疗，是骨科医师共同面临的课题。
1对象与方法
1．1研究对象
收集某三级甲等综合医院骨科2015年1月1日－2018年12月31日期间发生术后肺部感染的61例老年患者设为病例组，按照1∶1配对方式筛选出同期(±30d)术后未发生肺部感染的61例老年患者设为对照组。配对条件:①主要手术名称相同;②年龄相差5岁以内;③性别相同;④符合条件的对照病例有多个时，则再匹配主要诊断。骨科老年手术患者纳入标准:①年龄≥60岁;②骨科住院患者，在手术室进行手术;③手术由麻醉医师实施麻醉风险评估与麻醉;④在术前3个月没有进行其他外科手术;⑤未服用免疫抑制剂类的药物;⑥病史资料齐全。排除标准:①有恶性肿瘤或免疫系统疾病史;②3个月内进行过外科大手术;③术前有肺部感染诊断;④病史资料不全。肺部感染的诊断标准参照WS382－2012《肺炎诊断》。
1.2护理
1.2.1术前护理
①心理护理,老年骨折患者因突然损伤造成肢体不能活动、卧床不起,许多事情要依赖医护人员或子女,失去独立生活的能力,故感烦躁、焦虑、恐惧。护士应深入病房了解患者思想动态,稳定情绪。耐心细致的向患者介绍疾病的基本知识,手术的目的、方法、安全性、病程的长短,消除紧张情绪取得积极配合;②改善全身营养状况纠正营养不良和贫血,调整饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如每日早晚各加一个鸡蛋,半斤牛奶,中午添加适量瘦肉,三餐之间应佐以新鲜蔬菜和水果;③术前应检查心、肺、肝、肾功能,生化检查、二氧化碳结合力测定等。及时送检标本并了解结果,及早发现并发症,采取相应有效措施增强患者手术耐受力;④保证术前充足睡眠,对精神过度紧张的患者,适当应用镇静剂;⑤呼吸道的准备,吸烟者必须在术前2～3周禁止吸烟,防止分泌物过多阻塞气道,指导练习胸、腹式呼吸,增进呼吸功能,同时注意防寒保暖,预防感冒;⑥伴有慢性呼吸道疾病的患者,应按医嘱给予抗炎解痉药物应用。
1.2.2分流术后感染的预防
（１）患儿术前需明确是否有颅内感染及其他部位的感染灶，手术前保证患儿血常规，脑脊液常规及生化、病原学检查基本正常，增强患者免疫力，增强抗感染能力，如有术区及其他部位的感染要治愈后再行分流手术治疗。（２）术前保证术区及手术操作相关区域的清洁，尽量第一顺序进入手术室，控制手术室人员出入，术中严格无菌操作，减少术中分流管暴露时间，尽量缩短手术时间。（３）术中硬膜切口不宜过大，防止术后脑脊液外渗，以减少分流管暴露，避免术后感染。（４）术后注意对分流泵及术区皮肤的保护，防止挤压、摩擦导致局部皮肤缺血坏死、破溃感染。（５）术前、术后预防性使用抗菌药物２４ｈ，长时间使用抗菌药物对减少术后分流感染的发生无明确作用，如条件允许可使用抗细菌定植的分流管。
2结果
2.1骨科老年患者术后肺部感染的单因素分析
单因素分析筛选出11个因素与骨科老年术后肺部感染有关(P＜0．05)，分别为入住ICU、吸烟史、基础疾病、低蛋白血症、围手术期使用呼吸机、急诊手术、预防性使用抗菌药物、全身麻醉、术后卧床时间≥14d、手术持续时间TNNIS分级;切口类型和植入物两个因素与骨科老年术后肺部感染无关(P＞0．05)。
2.2骨科老年患者术后肺部感染危险因素的多因素Logistic回归分析
为排除混杂因素，将筛选出的11个相关因素进行多因素条件Logistic回归分析，赋值说明见表3。低蛋白血症(OR=7．854，P=0．039)、术后卧床时间≥14d(OR=12．123，P=0．004)、NNIS分级≥2(OR=6．893，P=0．010)为骨科老年患者术后肺部感染的高危因素。
3讨论
综上所述，医护人员在临床工作中应该重视保护医院感染的易感人群，尽早控制原发病，缩短住院时间，同时在进行各种侵入性操作时，严格落实消毒隔离制度，入住ICU的术后患者，尽可能安排单间或同病种安置，最大限度切断病原菌传播途径，对降低骨科老年患者术后医院感染率具有重要意义。本研究样本量较小，有待多中心、大样本、前瞻性的研究，以更准确地评估骨科老年患者手术后感染的危险因素，并预防和控制医院感染的发生。
参考文献
〔1〕张新玉，安帅，黄江，等．髋部骨折患者术后新发肺部感染的危险因素分析［J］．北京医学，2018，40(1):19-22．
〔2〕唐建．骨科手术后合并肺部感染的临床特点及相关危险因素分析［J］．现代医学，2015，43(10):1264-1267．
论文作者: 唐一萍
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
标签：术后论文; 肺部论文; 骨科论文; 患者论文; 因素论文; 老年论文; 手术论文; 《健康世界》2020年3期论文;