摘要 目的：探讨了老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸联合超声检查与颈动脉粥样硬化斑块性质的相关性。方法：选择2014年1月至2016年10月在我院脑系科住院的60例动老年脑梗死患者，按超声检查结果分为有斑块组和无斑块组，并对两组人群血清同型半胱氨酸的含量进行了测定与分析。结果：老年脑梗死有颈动脉斑块组同型半胱氨酸含量明显高于无斑块组和正常对照组，不稳定斑块组同型半胱氨酸含量明显高于稳定斑块组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆同型半胱氨酸水平与老年脑梗死患者动脉粥样硬化斑块性质有密切的关系，与超声联合检测对脑梗塞脉粥样硬化的预防、治疗有非常重要的临床意义。
关键词:脑梗死；同型半胱氨酸；超声检查
脑梗死是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。随着高频彩超的迅速发展以及应用，颈动脉高频彩超检测已经成为近年来评估颈动脉粥样硬化病变的有效方法之一。本研主要探讨了动脑梗死患者超声联合血同型半胱氨酸（Hcy）浓度检查与颈动脉粥样硬化斑块性质的关系。
1 材料与方法 ：1.1 选择2014年1月至2016年10月在我院脑系科住院的60例动老年脑梗死患者，均符合2010中华医学会制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南[1]，并经头颅CT或MRI确诊为动脉粥样硬化性脑梗死。其中男35例，女25例，年龄为 60～85 岁，平均72.5岁；健康对照组30例，其中男18例，女12例，平均年龄73.2岁，根据彩色多普勒超声检测结果将60例动脉粥样硬化性脑梗死患者分为35例有斑块组和25例无斑块组。35例斑块组患者按颈动脉彩色超声检查分为20例不稳定性斑块组，15例稳定性斑块组 。
1.2血液标本检测：所有测定标本均采自发病24小时内空腹静脉血，同型半胱氨酸（Hcy）采用循环酶法，在全自动生化分析仪（Hitachi-7100）上测定；判定标准：Hcy>15 umol/L、为异常标准。
1.3颈动脉彩色超声检查：所有患者颈动脉彩超检查均采用Philip iU22多功能彩色超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。检查部位包括颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)及其分叉部，检测动脉内中膜厚度(IMT)，观察血管形态、结构、有无斑块形成及部位，并记录crouse积分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动脉粥样硬化斑块的诊断标准为颈动脉内膜中层厚度(IMT>1.3mm)，并向血管腔内凸起．按超声特征将粥样硬化斑块分为软斑、硬斑和混合斑。软斑和混合性斑块为不稳定性斑块，硬斑为稳定性斑块。
1.4 统计学处理 所有数据均用 SPSS 16.0 软件统计处理。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。
2结果：35例斑块组：HCY为 25.5±7.25 umol/L，25例无斑块组：HCY为10.45±6.24 umol/L，不稳定斑块组：HCY为25.9±7.35umol/L，稳定斑块组：HCY为15.21±7.42 umol/L，对照组HCY为8.20±3.55 umol/L，结果提示颈动脉斑块组各项指标显高于无斑块组，不稳定性斑块组明显高于稳定性斑块组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论：老年脑梗死作为神经系统常见疾病，动脉粥样硬化是基本病因，其形成是多种因素共同作用的结果．有研究显示，75%的脑梗死患者中存在颈动脉粥样硬化，60.5%有颈动脉斑块。表明颈动脉粥样硬化的程度和性质在一定意义上预示着脑梗死发生风险的高低．提示积极干预影响动脉粥样硬化因素至关重要，尤其是促使不稳定斑块的有关因素。Hcy是氨基酸代谢过程的一个重要中间产物。近年来大量研究均表明，血中Hcy浓度超标可直接损伤神经血管，引发动脉硬化，是导致心、脑血管疾病的独立危险因素[2]，Hcy导致脑血管病的机制包括：(1)内皮毒性作用。内皮毒性作用是通过产生超氧化物及过氧化物，损伤血管内皮细胞，尤其合并高血压时更易受损，Hcy能够让3/4的高血压患者脑卒中的死亡风险增加12倍。(2)刺激血管平滑肌细胞增生。Hcy可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。(3)致血栓作用。Hcy还改变凝血因子功能，破坏正常凝血机制，促进血小板黏附和聚集，增加血栓形成。(4)Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，使泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，从而加速动脉粥样硬化的过程。随着Hcy水平的增高，发生脑梗死的危险性及严重程度增加。本研究结果表明，老年脑梗死患者血Hcy水平较对照组高，并随梗死面积的增大和病情的加重，Hcy水平逐渐升高，提示检测Hcy对老年脑梗死患者病情严重程度的评估具有重要意义[3]。
在高频彩超普遍之前一直使用普通超声或血管造影来确诊颈动脉粥样硬化，存在不准确和有创性两大劣势。目前，经过多位学者证明，使用高频彩超可以有效地改善这两大劣势，对于动脉粥样硬化性疾病的诊断优越性已经成为不争的事实，国内外文献均有报道。高频彩超检查能够早期发现患者颈动脉内膜是否增厚，除选择完整的诊治方案之外，还可应用其动态观察治疗前后的病情变化，高频彩超已成为防治动脉粥样硬化性疾病，及预测疾病发展程度的首选方法之一。综上所述，Hcy的水平测定联合高频彩超检查与动脉粥样硬化性脑梗死的发生，发展有着密切的关系，对脑梗死的动脉斑块性质评估及预后随访有极其重要的价值。
参考文献：[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010，中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期
[2]陈涛,等， 血浆胱抑素C、同型半胱氨酸、D-二聚体及超敏C反应蛋白检测在急性脑梗死诊治中的临床应用. 国际检验医学杂志,2013,34(23).
[3]陈涛，等.急性动脉粥样硬化性脑梗死患者血清及脑脊液中胱抑素C、超敏C反应蛋白及D二聚体联合检测的临床意义。中国临床神经科学杂志，2014，22（2）: 214-216.
论文作者:惠加谋1, 陈涛2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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