1 开滦总医院 河北唐山 631000；2唐山市第三医院 河北唐山 631000
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎全胃肠外营养的护理方法。方法：回顾性分析我院36例重症急性胰腺炎患者的临床资料，均给予常规西医保守治疗，并给予全胃肠外营养支持。结果：2例患者因年龄大，合并有慢性心脏、肺部疾病等基础疾病，最终导致MODS死亡；2例经积极治疗后体温和白细胞计数均下降至正常，病情好转；其余32例患者均痊愈出院。结论：重症急性胰腺炎治疗过程中，全胃肠外营养治疗严密的护理干预，明显减少了并发症的产生，改善了患者预后。
关键词：全胃肠外静脉营养；重症胰腺炎；护理干预；预后
重症急性胰腺炎（Seveye Acute Pancreatitis，SAP）主要与胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍有关，饮酒与暴饮 暴食 是 主要诱发因素。具有病情复杂、起病急、发展快、病情危重、并发症多、病死率高等特点。重症胰腺炎占所有急性胰腺炎患者 的10％～20％左右，如不及时给予合理治疗多导致患者死亡。目前，全胃肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）通过患者中心静脉输注营养液，保证重症急性胰腺炎患者能量供应的同时，避免了食物对消化道及胰腺的刺激，对促进患者痊愈发挥了重要作用。我院对36例施行TPN治疗的重症急性胰腺炎患者施行严密的护理干预，明显减少了并发症的产生，改善了患者预后，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2013年2月～2014年1月收住我院的重症急性胰腺炎患者36例。患者经实验室和影像学检查，均确诊为重症急性胰腺炎。
1．2 临床治疗 患者入院后给予常规西医保守治疗，主要采用：1.禁食、吸氧、卧床休息。2.胃肠减压。3.抑制胰酶的分泌。4.纠正水电解质紊乱维持酸碱平衡。5.应质子泵抑制剂、谷氨酰胺制剂及合理的抗生素应用。此外患者均采取TPN，针对TPN过程中营养液配制、置管静脉选择、输注过程、并发症等环节进行重点监控。
1．3 结果 经积极治疗和护理，36例患者有4例出现感染，住院期间体温迅速升高并超过39℃，血常规示白细胞>18×10／L，其中2例患者因年龄大，合并有慢性心脏、肺部疾病等基础疾病，最终导致MODS死亡；2例经积极治疗后体温和白细胞计数均下降至正常，病情好转；其余32例患者均痊愈出院。
2 临床护理
2．1 营养液配制 采用全营养混合液，用静脉营养袋将所有静脉营养成分如脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质以及微量元素由营养科配制中心由专业人员在严格无菌条件下按规定顺序配制，避免医院内配制污染问题。配置步骤：（1）先将电解质微量元素加入氨基酸中。（2）磷制剂，胰岛素加入葡萄糖中。（3）脂溶性维生素及水溶性维生素加入葡萄糖中。（4）将葡萄糖及氨基酸注入三升袋混合后，再加入脂肪乳剂，混合过程中应注意轻微震荡使其混合均匀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全营养混合液配置的注意事项：严格按照配置程序进行，注意配伍禁忌，微量元素不能和维生素加在一起，钙和磷混合后形成沉淀，硫酸镁不能和氯化钙配伍，抗生素、血浆制品、白蛋白，碳酸氢钠等不能加入全营养混合液中【1】。全胃肠外营养液应现用现配，如配好后暂不使用需放入冰箱中保存，保存时间不超过24h。使用前1-2h取出置于室温下，使用时严格查对患者姓名、床号、Et期以及配方。
2．2 置管静脉选择 临床上由于TPN营养液浓度较高，治疗时间较长，使用周围静脉输注会有引发静脉炎的危险。而中心静脉血流速度快、管径较粗，营养液输入后能在较短时间内被血液稀释，对营养液的pH值以及输入浓度限制较少，且输入后基本不会对血管壁造成刺激。因此本组患者均选用中心静脉置管。在静脉插管时，严格遵守无菌操作规程，严格消毒导管结合部，同时应避免多通道输注，以减少感染机会。穿刺点每日换药1-2次，以0．5％碘伏消毒后更换无菌敷料，敷料不宜过大，换药时注意观察穿刺点有无红肿热痛及脓性分泌物等炎性反应。并应注意中心静脉导管的置入长度及早发现导管有无脱出或置入过深，如发现问题及早处理[2]。
2．3 输注过程护理 输注过程中，一般采取首次少量、逐渐加量的原则。输注时保证速度均匀，多使用容积泵以控制输注的速度和量。过快输入可产生高渗性利尿、高渗性非酮症昏迷，过慢则不能完成当日的输入量可能引起低血糖反应，达不到病人需要的热量，影响治疗效果[3]。输液前后均需对导管接头和肝素帽使用0．5％碘伏进行消毒，保持穿刺点局部清洁。每次营养液输注结束后，将导管用生理盐水反复冲洗，避免堵塞。
2．4 并发症护理 临床使用TPN常见的代谢并发症有1.感染并发症：导管败血症、营养液污染。2.代谢性并发症：低血糖、高血糖、高渗性非酮症昏迷，肝功能损害，必需脂肪酸缺乏，电解质紊乱，微量元素缺乏，血清氨基酸谱不平衡，肠屏障功能较弱，胆汁淤积、结石等。因此，在使用TPN治疗期间必须定期对病人进行营养评估，观察并记录24h液体出入量，监测血糖、血清电解质、血气分析、肝肾功能。发现异常及时报告医师处理，避免并发症发生[4]。
3 出院指导
营养支持是治疗重症胰腺炎的重要治疗措施。TPN使用不当则可导致多种并发症的发生，科学合理的护理措施对于减少并发症的发生，改善患者预后具有重要意义。患者出院后极有可能因各种原因而诱发胰腺炎再次发作，所以进食以少量流质饮食开始，禁止高蛋白、高脂肪类饮食。不能暴饮暴食，应少食多餐，避免油腻的食物，禁喝酒。定期进监测血糖、尿糖、血常规以及肝肾功能等，有效减少了并发症的发生[5]。
参考文献：
[1]谢琼，唐云风，安庆霞，全营养混合液配置的护理管理[J]中华护理杂志，2001，36（10）：768
[2]王建青，全胃肠外营养的配置与临床应用[J]，河北医学，2007（3）：119-121
[3]段建华，早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究[J]．中华危重症医学杂志，2012，5（2）：10-13．
[4]郑晓明，王新磊，深静脉置管行全胃肠外营养护理体会[J].哈尔滨医药，2001，1（4）：81-82
[5]徐薇，全场外营养的护理[J]．中华护理杂志，1991，12（15）：20-21．
论文作者:杨冬梅,张海波,杨云飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 静脉论文; 营养论文; 并发症论文; 重症论文; 胃肠论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;