【摘要】目的：探究无疤痕子宫破裂的影响因素与诊断策略，以便为临床诊治提供参考。方法：回顾性分析16例无疤痕子宫破裂患者临床资料，总结影响因素与诊断策略。结果：16例患者中，11例梗阻性难产、8例产前不当应用宫缩剂、2例分娩手术创伤；5例新生儿存活、10例死产、1例死胎；行子宫次全切除术6例、行子宫全切术2例、8例行子宫破裂修补术。结论：做好围产期的保健工作，严密观察产程，做好及时的处理与诊断，对于减少子宫破裂有着积极的意义。
【关键词】无疤痕；子宫破裂；影响因素；诊断
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0021-02
【 abstract 】 objective: to explore the influence factors of no scar uterus rupture and diagnosis strategy, in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods: 16 patients with no scar uterine rupture were retrospectively analyzed clinical data, summarizes the influence factors and diagnosis strategy. Results: 16 cases of patients, 11 cases of obstructive dystocia, 8 cases of improper prenatal application contractions agents, 2 cases of childbirth surgical trauma; 5 cases of neonatal survival, 10 cases of stillbirths, 1 case of stillbirth; Line 6 patients with uterine times total resection, uterine full cut method in 2 cases, 8 underwent surgical repair of uterine rupture. Conclusion: do a good job of perinatal health care, strict observation of labor, make timely treatment and diagnosis, is of great significance for reducing the uterine rupture.
【 key words 】 without scar; Uterine rupture; Influencing factors; The diagnosis
子宫破裂指的是在妊娠末期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症，必须引起高度重视。相关研究表明，本病发生率在分娩总数中占了1/1000-1/16000，而本病孕产妇死亡率可达5%~12%。此外，根据破裂的原因，可将子宫破裂分成疤痕子宫破裂与无疤痕子宫破裂。为了进一步分析无疤痕子宫破裂的影响因素与诊断策略，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月~2013年11月接诊的无疤痕子宫破裂患者16例，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。16例患者中最小者23岁，最大者44岁，平均年龄30.5±5.6岁；初产妇3例、经产妇13例；产次1~8次，均值4.6±0.6次；有1例孕26周引产时发生，其余皆在足月后生产时发生。
1.2 方法
回顾性分析16例患者的临床资料，总结分析相关影响因素及诊断策略。
1.3 数据处理
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，统计学处理采用软件SPSS18.0处理，计数资料用卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 相关影响因素
16例患者中，11例梗阻性难产、8例产前不当应用宫缩剂、2例分娩手术创伤，详见表1所示。
表1 16例患者相关影响因素分析
注：同一病例可能有两种或两种以上相关因素
2.2 母婴结局
5例新生儿存活、10例死产、1例死胎；行子宫次全切除术6例、行子宫全切术2例、8例行子宫破裂修补术；此外，有1例产妇死亡。
3 讨论
从近几年相关研究文献与报告分析来看，无疤痕子宫破裂发生率相比其他产科并发症发生率不高，但每年都会出现，比如我院近几年接诊例数已逾数十例，必须引起高度重视。子宫破裂分为完全性及不完全性子宫破裂，但无论哪种，通常是渐进性，多数从先兆子宫破裂进展而来，从我院接诊的病例来看，多数为完全性子宫破裂，她们的临床表现为继先兆子宫破裂后产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，随后子宫收缩骤然停止，腹痛会有所缓解，待羊水及血液进入腹腔，可能出现全腹持续性疼痛。此外，患者还可能出现烦躁不安、小腹胀痛难忍，血压下降、心率与呼吸也加快等休克表现，全腹压痛、反跳痛与肌紧张，子宫缩小，胎心消失，阴道检查有鲜血流出、胎先露上升，开大的宫颈口缩小、可扪及裂口 [1]。
无疤痕子宫破裂若不及时处理，或者处理不当则会引发严重后果，为此要做好早诊断与早治疗。临床诊断要根据患者的病史、临床症状、体征等进行综合分析，同时要结合B超与阴道检查等进行诊断。就我院近几年接诊的患者及其诊断情况来看，诊断并不困难，一般对产妇临产后的情况进行认真观察，在先兆子宫破裂时就可明确诊断；若已经出现破裂，可能是与不当应用宫缩素及梗阻性难产等有关，产程中突然出现腹部剧痛等临床症状，有休克与明显腹部体征或彩超，就可明确诊断；子宫后壁破裂诊断相对困难，则需要进一步采取阴道检查，必要的情况下可以借助腹腔穿刺处理[2]。通过查阅文献及相关临床实践，笔者认为对无疤痕子宫破裂患者进行诊断，需要将子宫破裂的类型、程度、性质、出血量及部位等考虑进去，甚至要考虑胎盘排出与有无胎心等情况。此外，不典型或者轻度的患者往往会被忽略，诊断时极易发生漏诊，比如子宫后壁破裂患者，该类症状往往不典型，为此必须加强重视。
无疤痕子宫破裂相关影响因素很多，常见的有梗阻性难产、宫缩剂使用不当等，比如在本次研究中，16例患者中有11例梗阻性难产、8例宫缩剂使用不当、2例分娩手术创伤。梗阻性难产是引发子宫破裂最为常见的因素，在头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、畸形子宫、人工剥离胎盘、多次分娩等患者中比较常见。本组研究中11例梗阻性难产有7例头位难产、3例胎位性难产及1例畸形子宫。宫缩剂使用不当可能引发子宫强烈收缩，从而造成子宫破裂，这在子宫畸形、高龄、多产，以及先天性子宫发育不良、子宫肌壁原有病理性改变等产妇中不当应用宫缩剂的情况更易引发子宫破裂。本次研究8例产妇应用宫缩剂不当，引发无疤痕子宫破裂，包括6例滥用缩宫素与2例米索前列醇引产。分娩时手术创伤也是子宫破裂最为常见的因素，一般要在分娩后才能作出确诊，本次研究总计有2例患者因为分娩手术创伤而引发子宫破裂。
综上所述，无疤痕子宫破裂与梗阻性难产、宫缩剂使用不当等因素有关，要做好这些方面的预防与控制，同时临床要做好围产期的保健工作，严密观察产程，做好及时的处理与诊断，对于减少子宫破裂有着积极的意义。
参考文献
[1] 郑碧.分娩期无疤痕子宫破裂18例临床分析[J].中国医疗前沿（上半月）,2007,02(19):21-22,24.
[2] 肖炳芬.分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析[J].中国卫生产业,2013,12(10):124,126.
论文作者:李冬梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：子宫论文; 疤痕论文; 患者论文; 因素论文; 不当论文; 产妇论文; 宫缩论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;