宜良县第一人医院 云南曲靖 652100
【摘 要】目的：探讨双心医学模式在慢性心衰（CHF）伴焦虑抑郁症患者中的应用价值。方法：将2015年9月至2017年6月因CHF伴焦虑抑郁症于我院就诊的50例患者纳入研究并随机分组，对照组25例采用黛力新治疗，观察组25例则采用双心医学模式干预，治疗3个月后比较两组抑郁状态（HAMD评分）改善情况，比较两组B型钠尿肽（BNP）、6min步行距离（6MWD）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标改善。结果：治疗后观察组LVEF、6MWD高于对照组，HAMD评分、BNP则低于对照组，P<0.05。结论：双心医学模式在慢性心衰（CHF）伴焦虑抑郁症患者中有较高的应用价值，可改善患者心功能，缓解负面情绪，值得推广。
【关键词】双心医学模式；慢性心衰；焦虑抑郁症；心功能
CHF是常见的心血管疾病，见于多种慢性心脏疾病终末阶段，以体循环及肺循环瘀血影响下以进行性运动功能下降、心室收缩及舒张功能不全及心室重构等为为主要病理改变，具有较高的死亡率，5年病死率约为50%[1]。随着我国老龄化社会来临，心力衰竭的发生率逐渐升高，如何提高此类患者的生存质量已成为全球性医学问题。研究表明，CHF患者常合并抑郁焦虑情绪，发生率高达31%，对患者身心造成严重影响。“双心医学”是心理心脏病学简称，旨在从患者心脏及心理入手以提高临床疗效。我们采用双心医学模式效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将将2015年9月至2017年6月因CHF伴焦虑抑郁症于我院就诊的50例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男性14例，女性11例，年龄（44～75）岁，平均（67.46±6.19）岁。病程（1～12）年，平均（3.85±1.09）年。心功能分级（NYHA分级）：II级17例，III级8例；观察组男性13例，女12例，年龄（43～74）岁，平均（68.07±6.35）岁。病程（1～11）年，平均（3.68±1.12）年。心功能分级：II级16例，III级9例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：长期存在胸闷气喘，活动后加重，呼吸困难，LVEF<40%，HAMD评分≥8分以上。纳入标准：①符合诊断标准且均与患者沟通知晓风险者；②经医学伦理会审核。排除标准：①存在心绞痛、心肌梗死等急性心血管事件者；②凝血及肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：予调脂药、血管扩张剂、ACEI制剂、β-受体阻断剂改善心功能，维持水电解质平衡，合并感染时给予抗感染治疗。抗焦虑药物对照组采用黛力新（丹麦灵北，批号H20130126），1片/次，2次/天；观察组：采用双心干预模式，即在对照组基础上联合心理干预、行为干预及放松训练。心理干预：由具备心理学知识的心脏科医生实施心理干预，医生倾听患者倾诉，取得患者信任基础上进行针对性心理疏导以缓解其焦虑情绪，每周治疗1次，每次30min。行为干预：医生介绍心衰病因、诱因、临床特点、病程转归及治疗措施等知识，加强心理保健教育，帮助患者养成健康生活习惯。指导患者调整睡眠状态，动员家庭支持，多陪伴患者，增强其治疗信心。放松训练：指导患者放松静躺，在音乐诱导下行全身分段肌肉放松训练及深呼吸训练，每次30 min，每周1次，两组均以3个月为一疗程。
1.3观察指标
比较两组HAMD评分改善情况，评分越高表明抑郁越严重，由两位经过培训的主治医师评定；比较两组BNP、6MWD、LVEF等心功能指标改善情况，其中BNP用化学发光法，深圳新工艺公司提供试剂盒，LVEF采用由我院彩超室检测完成。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，采用双侧检验，P<0.05提示差异有统计学意义。本研究中各项心功能等计量资料均符合正态分布，用表示。疗效用卡方检验。
2结果
2.1两组HAMD评分及6MWD比较 两组治疗前指标无显著差异，P>0.05；治疗后患者Hs-CRP降低，6MWD提高，P<0.05；治疗后观察组Hs-CRP更低，6MWD更高，P<0.05。详见表1。
3讨论
CHF是临床常见的心血管疾病，见于多种慢性心脏疾病的终末阶段，发病率在0.7%～1. 0%。目前认为肾素-血管紧张素－醛固酮系统兴奋、交感神经系统等因素引起神经内分泌失调，可加速血管内皮功能损伤、心肌细胞外基质纤维化、心室重构，而随着心肌细胞损伤及重构日渐加重，又可加重机体神经内分泌障碍，提高神经内分泌因子水平，增大治疗难度。
慢性心衰患者需要长期服药，且临床症状往往控制不理想，病情呈进行性加重，导致患者生活质量降低，易诱发焦虑抑郁等负面情绪[3]。对于心衰患者而言单纯药物干预往往效果不理想，近年来“双心”概念被提出，更加强调了心理及心脏联合干预的重要性。同时，由于老年患者身体机能差，活动受限，与人交流减少，病程较长，病情反复发作以及药物不良反应均是诱发负面情绪的重要因素[4]。焦虑抑郁情绪若得不到及时控制可兴奋交感神经，儿茶酚胺大量分泌，外周血管的阻力增加，进一步加重心脏负荷，导致心功能恶化。双心治疗过程中“双心”医师对患者进行心理评估并给予针对性心理干预，对患者进行健康教育，使其更客观认识疾病，从而缓解焦虑情绪。医师还指导患者放松训练，使焦虑情绪得到更好控制。
结果显示，治疗后观察组LVEF、6MWD升高，HAMD评分、BNP则降低，患者心功能及负面情绪得到改善，但观察组改善更显著。综上，笔者认为双心医学模式在CHF伴焦虑抑郁症患者中有较高的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]张海伶，马春华，马骁.不同剂量辛伐他汀联合曲美他嗪对CHF患者血清hs-CRP以及心功能的影响[J].医学综述，2016，22（23）：4736-4739．
[2]中华医学会心血管病分会.中华心血病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-120.
[3]林红，常丽，王瑛璞，等.中西医结合心血管病杂志，2016，4（8）：136-137.
[4]江均贤.双心医学模式在慢性心衰伴抑郁障碍患者中的应用[J].河北医学，2015，6（6）：946.
论文作者:杨树全,张睿,尚俊进
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：患者论文; 焦虑论文; 心衰论文; 功能论文; 医学论文; 两组论文; 抑郁症论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;