夏恩琴 罗建江安康市中医医院 肝胆科 陕西安康 725000
【摘 要】目的：研究肝胆外科术后留置引流管的护理方法；方法：将患者随机分为观察组和对照组，各40 例，对照组患者给予围手术期常规护理，观察组患者在此基础上给予综合护理；结果：观察组患者的腹腔引流管和T 型管拔除时间均明显小于对照组，2 组患者并发症发生率结果比较，观察组小于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：综合护理能有效缩短患者的拔管时间，减少并发症的发生，值得推广。
【关键词】肝胆外科；术后；引流管；护理肝胆外科
腹部手术后放置引流管可充分引流腹腔内的渗液，对预防术后感染、胆管梗阻或狭窄等并发症具有重要作用，也有助于临床医师通过引流液的情况判断患者腹腔内病情变化，对确保手术效果具有临床价值，而良好的护理是确保引流管发挥作用的前提。现对该院手术后放置腹部引流管的80 例患者进行临床护理，取得良好的效果。报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2013 年3 月-2015 年3 月肝胆外科手术后放置腹部引流管患者80 例。其中男51 例，女29 例。年龄为24-69 岁，平均年龄为45.27 岁。其中仅放置腹腔引流管者31 例，同时放置腹腔引流管和Ｔ型引流管者49 例。将患者随机分为观察组和对照组，各40 例。2 组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组患者给予围手术期常规护理，观察组患者在此基础上给予综合护理。具体措施如下。
1.2.1 心理护理由于患者对放置引流的目的不了解，同时引流管引起不适，会产生焦虑、恐惧等不良情绪。手术创伤等综合因素，导致患者免疫力下降，易感染，影响术后康复。因此，应在患者治疗全程使用心理护理，术后尤其更应进行心理护理，取得患者及家属的积极配合，确保预期治疗效果。在护理引流管或更换引流液体时，可向患者或家属介绍引流液体的具体情况及其所反映的病情变化等，通过了解，消除顾虑[1]。对过度紧张患者，可遵医嘱进行药物镇静。
1.2.2 腹腔引流管的护理严密观察引流液体，包括颜色、性状、气味、引流量等，且不同时期观察的重点不同，术后第１天引流出大量胆汁且患者出现黄疸，提示肝外胆管发生损伤；若引流物含大量食物残渣且引流量多，则提示消化道损伤且可能出现化脓性感染等。
注意观察引流管是否通畅，防止引流堵塞，具体操作方法是先一手用力捏住引流管远端，使其闭塞，另一手从靠近腹壁处握住引流管，利用握力，由近及远依次挤压引流管，然后双手同时松开引流管，利用重力作用和压力差，将腹腔内液体排出。
正确把握放置引流管时间，一般在无液体引出后24 小时拔管；若为预防性引流，则术后放置2-3 周；其他情况，要根据患者病情和医嘱情况，配合医师决定拔管时间及拔管具体要求。
1.2.3 T 型管的护理与腹腔引流管护理相同，但由于其放置位置在胆总管下段，因此要防止引流袋过高出现胆汁反流而导致逆行感染，同时要避免引流袋过低而导致胆汁过度流失。每日更换引流袋，无菌操作并消毒接头处，观察引流管是否通畅，记录引流胆汁的颜色、性状、引流量、有无沉淀等。
1.2.4 常见并发症的护理（1）出血：出血是术后早期最常见的并发症之一，患者主要表现为腹痛、便血、甚至失血性休克等，引流液体中可见大量血性液体。密切观察患者的血压、脉搏、腹部体征和微循环等指征，必要时可进行局部穿刺探查出血情况。若Ｔ型管引流出大量新鲜血液，提示引流管可能压迫胆总管管壁，致使血管破裂。给予止血药物，并使用含肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道，继续严密观察，若仍有出血，应报告医师决定下一步处理方案。（2）引流管堵塞：引流管可能因患者翻身等活动而较长时间受到扭曲压迫，加上可能因腹腔内的积液发生凝固或坏死组织脱落，导致引流管堵塞。注意引流是否通畅，若长时间堵塞，应进行冲洗，冲洗压力要适当，冲洗液不宜过多。（3）引流管脱出：术后要妥善固定引流管，可通过缝皮缝线结扎＋胶布固定，嘱患者及其家属在翻身或其他活动时避免牵拉引流管，且活动时引流袋位置要低于引流管。皮肤松弛患者，更易出现引流管脱出，应随时调整固定胶带的松紧度。同时也要加强健康教育和心理护理，防止患者因引流管导致的不适而自行拔管。
1.3 统计学处理采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量资料使用 x ±s 表示，应用t 检验进行组间比较；计数资料以百分率（%）表示，采用x2 检验进行组间比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 2 组患者拔管时间结果比较观察组患者的腹腔引流管和T 型管拔除时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2 组患者的拔管时间结果比较（ x ±s，d）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2 2 组患者并发症发生率结果比较观察组患者2 例发生并发症，发生率5.00％（2／40），分别是腹腔引流管堵塞1 例，腹腔引流管脱出2 例。对照组患者9 例发生并发症，发生率22.50％（9／40），分别是感染3 例，引流管堵塞4 例，引流管脱出3 例。2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论良好的护理是确保引流管有效发挥作用的前提，本组在做好基础护理的同时，治疗全程进行心理护理，提高患者的配合度，缓解患者的焦虑紧张情绪，对做好其他护理和提高临床治疗效果具有重要作用。本组结果表明，与常规护理相比，综合护理能有效缩短患者的拔管时间，减少并发症的发生。而在针对引流管的护理方面，需要重点观察引流液体的颜色、性状、引流量等，并做好记录，同时严密观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师，防止各种并发症。本组所有患者均拔除腹腔引流管后顺利出院，放置了Ｔ型管者带管出院，按照指定时间返院拔管。总之，良好的护理是患者顺利康复的重要保证。
参考文献：[1]邢雪，汤海涛.肝胆外科手术中引流管的合理应用[J].临床普外科电子杂志，2014，02：10-14+27.[2]曲建平，孟巍，陈巍等.肝胆外科术后的引流管护理体会[J].中国现代药物应用，2014，21：155-156.
论文作者:夏恩琴 罗建江
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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