李鹏
（南京市浦口医院；江苏南京 210031）
【摘要】目的：观察比较不同修补术治疗腹股疝的临床效果。方法：将90例腹股沟疝患者分为三组，进行传统疝修补术30例，腹膜外腹腔镜疝气修补术30例，无张力疝修补术30例，对3种术式患者的临床治疗情况进行观察，并比较临床疗效。结果：腹膜外腹腔镜疝气修补术、无张力疝修补术和传统疝修补术的治愈率分别为100%、96.7%和66.7%。结论：腹膜外腹腔镜疝气修补术和无张力疝修补术临床疗效显著，值得推广使用。
【关键词】修补术；腹股沟疝；临床效果
腹股沟疝是普外科疾病中较为常见的疾病之一，传统的手术治疗对腹股沟解剖结构造成的损伤较大，术后恢复时间长，复发率较高，术后康复情况较差［1］。本研究将2010年10月至2015年10月期间在本院治疗的90例腹股沟疝患者作为研究对象，对其采用不同修补术治疗的临床效果比较分析，现报导如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月至2015年10月期间收治的90例腹股沟疝患者，采用腹膜外腹腔镜疝气修补术30例，采用无张力疝修补术30例，传统疝修补术30例，其中男80例，女10例，年龄(35.2±10.7)岁，病程(17.8±4.2)个月;初发40例，复发5例，斜疝40例，直疝5例。90例患者全部无既往腹部手术史，排除妊娠期、哺乳期妇女及伴有严重心肝肾等疾病的患者。三组患者的病程及年龄等资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
采用传统疝气修补术治疗的患者进行硬膜外麻醉，基本原则为疝囊高位结扎，修补或者加强腹股沟管管壁，即强行缝合腹股沟韧带和联合肌膛，或者将联合肌膛与耻骨梳韧带强行缝合。采用开放式无张力疝修补术治疗，硬膜外麻醉处理，取腹股沟斜切口，切口长度为5~6cm，对腹股沟管进行解剖，游离疝囊及精索，对疝囊采进行高位结扎，分离腹膜前间隙，将下层圆形补片置入腹膜前间隙并展开，修剪上层补片，尾端开口交叉环绕精索，使补片平铺于腹股沟管后壁，修补腹股沟管后壁之后将腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤做逐层缝合。腹膜外腹腔镜疝气修补术采用硬膜外腹腔镜疝气修补术治疗，患者行气管插管全身麻醉，取脚高头低及偏健侧卧位，在患者脐下缘位置做手术切口，深达腹直肌前鞘，切口为弧形小切口，长度为2cm左右，切口做好之后将腹直肌向患侧进行牵拉，在患者腹直肌下方部位，使用手指进行分离并进至腹腔前间隙。在患者脐下方2cm水平腹直肌外侧部位进行穿刺，并置人5mmTrocar，置人数量为2个。至患者脐下皮肤切口放置10mmTrocar，建立气腹并使用镜身对耻骨后间隙与腹股沟后间隙进行分离，于镜腔直视之下，游离疝囊，将疵囊内翻人腹腔，或者采用套扎线做病囊颈结扎，如患者疝囊全部进至阴囊则不完全分出病囊，此时可在其颈部进行疝囊结扎和切断，远端旷置。从套管鞘内放人卷曲补片至耻骨肌孔全部被覆盖，上缘应超过患者腹横肌弓状下缘，下界以覆盖易发股疝的股管内口为标准。处理完毕之后拔除套管并缓慢解除气腹，使患者腹膜可自然回复以压迫和固定补片。观察比较三组患者的临床疗效、并发症及手术时间等情况。
1.3统计学方法
数据采用SPSS18.0处理分析，计数资料和计量资料分别采用率(%)和均数±标准差(?x±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生情况(尿储留、切口感染、术后疼痛及血肿等)、复发情况及临床治疗效果比较，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 三组腹股沟病患者临床治疗情况、复发及并发症发生情况对比[例(%)]
2.2从患者围术期各项指标上看，观察组和对照组A的各项指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)，观察组和对照组A患者的术后疼痛时间、住院时间、术中出血量及手术时间等均明显少于对照组B，组间差异有统计学意义(P <0.05)，见表2。
表2 三组腹股沟疝患者的各项围术期指标比较（?x±s）
3讨论
腹股沟疝为临床常见病及多发病，报道显示我国腹股沟疝患者的患病呈老龄趋势[2]，目前，临床治疗腹股沟疝多采用手术修补缺损或者手术修补薄弱腹横肌等方法，报道显示，传统疝修补术虽可获得一定疗效，但其手术操作方法通常较为复杂，同时较易导致患者原有生理解剖结构被破坏，患者采用传统疝修补治疗术后恢复时间较长，且通常伴有明显疼痛不利于患者康复[3]。本研究中对90例腹股沟疝患者采用了3种不同的修补术治疗，采用腹膜外腹腔镜疝气修补术30例患者经腹膜外腹腔镜疝修补治疗，其临床治愈率达到100%，采用无张力疝修补术经无张力疝修补术治疗，其治愈率达到96.7%，与传统疝修补术相比较，腹膜外腹腔镜疝气修补术和无张力疝修补术的临床治愈率明显更高(P<0.05)，且患者的并发症和复发率均明显低于传统疝修补术 (P<0.05)，说明采用无张力疝修补术和腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的临床疗效更佳，其可有效减少患者并发症和复发率，具有较高的可行性。
综上所述，传统腹股沟疝修补己有百年历史，只要严格掌握手术适应证和禁忌证，选择适当的手术方式，术中强调操作要点仍能降低复发率。腹膜外腹腔镜疝气修补术和无张力疝修补术是目前腹股沟疝手术的主流，术后复发率低，并发症少，能早期活动，应广泛推广。
参考文献：
[1]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学，2010，13（17）: 1922-1923.
[2]尹惠春，尹义学.老年腹股沟疝修补术中行腹直肌前鞘外侧翻转治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33(20):5190-5191.
[3]陈鑫，李健文，张云，等.复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择[J].中华外科杂志，2013,51(9):792-795.
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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