湖南省怀化市妇幼保健院遗传科 418000
摘要：目的：评价肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产中的价值、安全性，为妊娠合并子宫肌瘤患者治疗工作提供参考。方法：选择我院2015年2月-2017年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者96例，以随机数字表法分组。对照组48例妊娠合并子宫肌瘤患者接受剖宫产手术，观察组48例妊娠合并子宫肌瘤患者联合子宫肌瘤剔除术，对比两组妊娠合并子宫肌瘤患者围术期情况。结果：组间术中、术后出血量以及术后并发症发生率对比，P>0.05差异不明显。组间手术时间、术后宫缩素用量、住院时间对比，观察组均明显多于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：对妊娠合并子宫肌瘤患者而言，在剖宫产术中进行肌瘤剔除具有安全性、有效性价值，可以推广实施。
关键词：肌瘤剔除术；妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；安全性；可行性
【Abstract】 Objective：To evaluate the value and safety of myomectomy in cesarean section in patients with uterine fibroids during pregnancy，and to provide reference for the treatment of uterine fibroids in pregnancy. Methods：A total of 96 pregnant patients with uterine fibroids who were treated in our hospital from February 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into groups. Control group，48 cases of pregnancy with uterine fibroids patients undergoing cesarean section surgery，observation group 48 cases of pregnancy combined with uterine fibroids in patients with uterine fibroids removal，compared two groups of patients with uterine fibroids during pregnancy perioperative situation. Results：The intraoperative and postoperative bleeding volume and the incidence of postoperative complications，P> 0.05 was not significantly different. The operation time，the amount of orifices after surgery，the length of hospital stay，the observation group were significantly more than the control group，P <0.05 difference was statistically significant. Conclusion：For patients with uterine fibroids in pregnancy，myomectomy in cesarean section is safe and effective and can be implemented.
【Key words】 Myomactomy Pregnancy with uterine fibroids Caesarean section Safety feasibility
子宫肌瘤是妇科常见疾病代表，集中多发于30-50岁阶段[1]。流行病学结果显示，妊娠产妇中接近0.5％的人有子宫肌瘤合并问题，在当前呈现明显递增趋势[2]。妊娠是女性特殊阶段，生理、心理均有明显变化，子宫肌瘤的合并会增加胎盘粘连、产后出血，影响患者生活质量，所以对此类合并症的治疗研究具有现实意义[3]。当前，剖宫产率明显增多，针对妊娠合并子宫肌瘤以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术应用最广，关于剖宫产、肌瘤剔除术同时进行在妊娠合并子宫肌瘤治疗中一直存在争议[4]。基于此，本文就我院收治的96例妊娠合并子宫肌瘤患者作为实验对象，进行手术治疗效果对比，总结联合手术方案实施的安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验病例选自2015年2月-2017年7月，总计96例，患者、家属签署手术知情同意书，经医院伦理委员会批准。纳入标准：经超声以及常规检查确诊，有手术耐受性。排除标准：相关药物过敏者，生命体征检查不合格者，合并严重疾病者。以随机数字表法进行妊娠合并子宫肌瘤患者实验分组，每组48例。观察组：年龄24-45岁，均值（30.10±2.10）岁；孕周29-40周，均值（37.80±2.10）周。对照组：年龄24-46岁，均值（30.05±2.30）岁；孕周29-41周，均值（37.30±2.20）周。妊娠合并子宫肌瘤手术患者一般资料对比，P>0.05有可比性。
1.2手术方法
观察组：剖宫产合并肌瘤剔除术。连续硬膜外麻醉，麻醉见效后行下腹正中纵切口、子宫下段横切口进行剖宫产术取出胎儿、胎盘。确定子宫肌瘤具体位置后，于子宫肌瘤基底处肌注缩宫素（20U），以切口方式对宫体上部子宫肌瘤行纵切扣处理，对宫体下部子宫肌瘤行横切口处理，综合子宫肌瘤大小、数量选择
切口大小。切开子宫浆膜层的基础上暴露子宫肌瘤体，进行子宫肌瘤剥离、切除，以融合线完成切口缝合，最后进行肌瘤腔关闭、压迫止血以及常规术后处理（口服抗生素、静滴缩宫素）。
对照组：剖宫产术。手术方法与观察组一致，术后综合患者个体情况择期行子宫肌瘤剔除术治疗。
同时，进行患者围术期护理，包括手术方案告知、常规检查、术后指导、心理疏导等，确保患者手术配合，提高患者手术期间身体、心理耐受性。
1.3观察指标
记录妊娠合并子宫肌瘤患者术中出血量、手术时间、术后出血量、术后宫缩素用量、住院时间、术后并发症。
1.4统计学方法
实验患者经SPSS19.0计算。并发症发生率以%形式展开，进行卡方检验；手术出血量以及手术时间等计量观察指标以形式展开，进行t检验。P<0.05的情况下，表示观察组、对照组妊娠合并子宫肌瘤患者实验指标对比有统计学意义。
2 结果
2.1相关临床指标对比
观察组和对照组妊娠合并子宫肌瘤患者出血量以及手术时间等相关临床指标结果见表1。经统计学计算，组间术中、术后出血量对比P>0.05，组间手术时间、术后宫缩素用量、住院时间对比，观察组均明显多于对照组P<0.05。
表1 妊娠合并子宫肌瘤患者相关指标临床对比（）
2.2术后并发症对比
观察组和对照组妊娠合并子宫肌瘤患者术后并发症情况见表2。经统计学计算，观察组患者术后并发症总发生率为25％（12/48），对照组患者术后并发症总发生率为25％（12/48），X2=0.0000，P=1.0000。
表2 妊娠合并子宫肌瘤患者术后并发症对比 [n（%）]
3 讨论
子宫肌瘤是良性肿瘤代表，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤妊娠合并子宫肌瘤。此类患者妊娠情况下，体内激素变化明显，会直接刺激子宫肌瘤，在孕期体积增大的情况下肌瘤变性明显，增加流产、早产等风险。子宫肌瘤合并妊娠以>30岁女性居多，病因尚不明确，发病年龄开始明显趋于年轻化。相关资料指出，当前高龄产妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤发生率也明显增多[5]。近年来生活水平的提高，人们保健意识也明显提高，对于手术治疗的安全性、有效性问题更为关注。既往治疗中，针对此类问题有先剖宫产后择期进行肌瘤剔除术的方法以及剖宫产术同时进行肌瘤剔除术，关于两种手术方案一直存在临床实施争议。
实验结果显示：组间手术时间、术后宫缩素用量、住院时间对比，对照组优于观察组P<0.05。其余指标差异不明显，P>0.05。此次实验结果和王霞研究结果有明显相似性，剖宫产加子宫肌瘤剔除术组与单纯剖宫产组比较，手术时间延长（P<0.05）。术中出血量、术后出血量、并发症、术后住院天数比较（P>0.05）[6]。
综上所述，剖宫产同期行肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤治疗中安全、可行，在手术损伤、术后并发症方面均与单纯剖宫产术无显著差异，规避了再次手术造成的风险，具有联合应用价值。
参考文献：
[1]邢秋丽.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理[J].中国实用医药，2016，11（4）：79-80.
[2]崔小梅，吴徐霞，汪帆等.剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性研察[J].当代医学，2017，23（9）：116-117.
[3]刘建芳，宇光锋，王久宏等.妊娠合并子宫肌瘤红色病变患者剖宫产并肌瘤剔除术行小剂量肝素辅治疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，（25）：88-89.
[4]刘丽萍，龚敏，黄石娣等.剖宫产术联合肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床疗效观察[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1112-1113.
[5]史玉玲.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].大家健康（中旬版），2016，10（8）：192-193.
[6]王霞.浅谈子宫肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤患者分娩时的安全性[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（25）：73-73.
论文作者:易凤梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：子宫肌瘤论文; 患者论文; 术后论文; 肌瘤论文; 手术论文; 并发症论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;