太原理工大学校医院
［摘要］腹腔镜胆囊切除术（LC）具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，已成为手术治疗良性胆囊疾病的最佳方法，加上充分的心理护理、术前准备和术后严密的常规护理和防御并发症的全面护理，可确保疗效，使患者早日康复。
［关键词］腹腔镜 胆囊切除术 护理
［临床资料］我院2015年1月至12月共收治LC患者25例，其中男性16例，女性9例，年龄17岁～63岁，通过术前认真准备、术后精心护理均痊愈出院。
［护理措施］
1.术前护理
（1）心理护理：腹腔镜手术作为一项新兴的微创医学技术，患者由于缺乏了解常常会顾虑手术的安全性、有效性及费用等问题而出现焦虑、紧张情绪。我们首先要建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，及时做好宣教工作，使他们打消疑虑、增强信心，积极配合好各项术前检查。
（2）患者准备：术前教会患者胸式呼吸和正确的咳嗽和咳痰的方法。术前练习在床上大小便以减少术后发生尿潴留。术前1天禁食易产气食物，如牛奶、豆类等，防止肠胀气影响术野的显露和术后胃肠功能的恢复。术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防因麻醉或术中呕吐引发窒息或吸入性肺炎。术前放置胃管，术中可随时吸出胃内容物和气体，减少穿刺中发生胃穿孔。
2.术后护理
（1）一般护理：术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。出现呕吐及时清理呕吐物，防止误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。观察患者意识变化，遵医嘱给予吸氧，严密监测血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压等，每2小时1次，连续4次平稳后改为每4小时1次。对留置的引流管正确固定、避免牵拉扭曲，保持畅通。观察引流液的量和颜色，详细记录、动态观察对比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后腹壁仅留4个1公分之内的创口，采用创可贴拉合。术后24 小时观察创口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。消炎止血1周左右去除创可贴。术后6小时后取半卧位，可在床上翻身，24小时后鼓励患者离床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。腹腔镜术后常见恶心呕吐。常规给予甲氧氯普胺(胃复安)10毫克加入补液中静滴，同时保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物及气体，可有效防止呕吐的发生。
（2）饮食的护理：一般术后禁食24 小时，患者术后胃肠功能恢复后可进清淡、易消化的低脂、高蛋白的流质饮食或半流质。术后1周内禁食易产气食物，1周后可进低脂、适量蛋白质、高维生素、纤维素食物，禁食油腻和辛辣刺激性食物。
（3）疼痛的护理：腹腔镜术后存在不同程度的切口疼痛，双下肢酸痛，手术时尽量排尽腹腔内二氧化碳气体可减少术后疼痛。术后通过给予心理安慰和取舒适体位可缓解疼痛，腹痛严重时注意观察分析疼痛性质，排除腹腔内胆漏、胃肠损伤、出血等并发症后，遵医嘱给予止痛药。
3.并发症的护理
（1）肝外胆管损伤及胆漏：胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。凡在手术当天或术后第一天引流胆汁总量大于150毫升或术后第一天胆汁总量在100毫升以上视为胆漏；术后患者持续腹痛、发热者应考虑胆漏。在护理过程中注意观察体温及腹部体征变化以及引流物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医师。要求患者绝对卧床，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，3-5天可渐愈。
（2）腹腔出血是LC术常见并发症，原因多为术中胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床或分离创面渗血等。术后24h内严密监测生命体征，观察患者面色和末梢循环情况；留置腹腔引流管的患者严密观察、正确记录引流液的颜色、量、性质，短时间内出现大量鲜红色液体或生命体征发生变化(30分钟引流量在50毫升应考虑腹腔内出血，当出血量大于600毫升患者表现为心率增快，超过1200毫升则表现为血压下降)若出现心率增快、血压下降应立即报告医师处理。
（3）腹腔感染的观察及护理：常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。注意观察患者有无持续发热、伴腹部胀痛，如果考虑有腹腔内感染配合医生做好治疗护理。
4.出院指导
出院时嘱患者注意休息，活动适量，保持心情舒畅。注意个人卫生，保持皮肤清洁。纠正不良饮食习惯，少量多餐，进低脂、高维生素饮食。定期复查，不适随诊。
论文作者:何朝霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：术后论文; 患者论文; 术前论文; 腹腔论文; 胆囊论文; 并发症论文; 胆汁论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;