常州市金坛区人民医院普外科 江苏常州 213200
摘要：目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法 选取2013年1月至2016年2月在我院接收治疗的32例急性阑尾炎患者，随机分为两组，各16例。对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，对比两组疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组不良反应率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗急性阑尾炎患者可明显提高疗效，缩减临床症状消失时间，值得推广。
关键词：腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎；疗效
急性阑尾炎是临床比较常见的急腹症之一[1]，发病率排在急腹症的首位。患者临床表现以反跳动、转移性右下腹部疼痛等症状为主。此类疾病引发血液运行不畅的概率较高，且易造成阑尾坏疽穿孔，若不及时进行有效治疗，患者生命将会受到一定威胁。传统治疗方法为开腹阑尾切除术，而随着医疗技术和器械的不断进步腹腔镜被广泛应用，其优势也越来越显著，如创伤小、恢复快和并发症少等[2]。目前腹腔镜手术已逐渐成熟，为探究其运用于急性阑尾炎中的疗效，本研究对32例急性阑尾炎患者分别应用腹腔镜与开腹手术治疗，比较两组疗效。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年2月在我院接受治疗的32例急性阑尾炎患者为研究对象，随机分为两组，各16例。对照组男10例，女8例；年龄为22-40岁，平均年龄（33.15±1.56）岁；急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎7例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎4例。观察组男9例，女5例；年龄为24-42岁，平均年龄（33.241±1.69）岁；急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎5例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎3例。两组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组行开腹手术治疗，使用全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，在右下腹行3cm麦氏切口，常规切除阑尾。观察组行腹腔镜手术治疗，术前进行血常规检查且排空膀胱，使用气管插管全麻，待麻醉见效后，患者取仰卧体位，用3孔法腹腔镜阑尾切除手术，建立人工气腹，从而观察阑尾部位。用抓钳拨开网膜和小肠，吸净积液和积脓，进行细致分离粘连，明确阑尾及系膜位置，利用钛夹结扎系膜和阑尾，结扎牢固的同时在结扎部位10mm处将阑尾和系膜隔断，用电凝烧灼残端黏膜，确保血液未渗出后，使用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，最后观察阑尾根部情况确定是否需要放置引流管。
1.3 观察指标 观察并记录两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院天数，并统计两组不良反应发生率。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，两组术中出血量、排气时间以及出院时间用（±s）表示，t检验，两组不反应发生率用n（%）表示，χ2 检验，P＜0.05时，表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较 观察组术中出血量明显低于对照组且手术时间、排气时间以及住院天数也明显低于对照组。差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，急性阑尾炎属于临床常见的外科病症之一，且发病率极高，病情发展迅速。由于阑尾动脉为终末动脉，易造成血液受阻，阑尾坏疽穿孔与附近组织相粘连，严重时甚至会引发弥漫性腹腔炎与感染性休克等相关症状，严重影响了患者的健康及生活质量。过去此类疾病主要采用传统开腹手术治疗，但由于手术视野不清晰以及不良反应率较高，所以临床疗效不显著。现如今随着医疗水平的提高和微创外科时代的到来，腹腔镜被广泛应用，其优势也越来越显著，其运用于普外科急腹症的治疗中起到至关重要的作用，被医院广泛应用[3]。
本研究结果显示，观察组手术时间、排气时间以及住院时间较对照组更短，差异显著（P＜0.05）。与江四平[4]等研究结果基本一致。说明对急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，可显著提高治疗效果，有效促进患者机体恢复。原因主要为：（1）腹腔镜手术创面较小，在术后可显著缓解切口疼痛，且病情恢复的较快，疤痕较小便于临床护理；（2）利用腹腔镜探头在治疗的同时还可清楚探查腹腔和盆腔病变，进而排除漏诊或误诊的情况，且不会因为患者体型以及阑尾部位的改变而受影响。（3）因为腹腔镜手术对患者创伤较小，在手术治疗后胃肠道功能可快速恢复，降低了抗生素的使用。本次研究显示，观察组不良反应发生率与对照组相比，明显较低，差异显著（P＜0.05）。说明采用腹腔镜手术治疗与开腹手术相比可明显降低患者不良反应率，安全可靠。主要原因为开腹手术需对切口挤拉，易造成切口组织水肿，从而会显著提高脓液污染的概率；而腹腔镜手术中腹腔被气腹撑起，使切口不易感染，并且阑尾切除后不会与腹腔渗液接触，所以切口不易被感染。此外，腹腔镜切口较小，患者机体恢复时间显著缩短，从而显著降低了腹腔出血等并发症的发生率。虽然腹腔镜手术优点较多，但如果患者的阑尾为腹膜外位盲肠、壁内异位时不可使用；此外，对于阑尾根部坏死、穿孔或阑尾与肠道等其他脏器严重粘连时需选择开腹手术。
综上所述，对急性阑尾炎患者使用腹腔镜手术治疗，可显著提高治疗效果，减轻临床症状，促进身体恢复，值得推广。但并非所有急性阑尾炎患者均可使用此手术方式，具体选择开腹手术或腹腔镜手术还需依据患者病情而定。
参考文献：
[1] 张建宏.急性阑尾炎经脐单孔腹腔镜切除术与常规腹腔镜切除术对比分析[J].中国实用医刊，2016，43（04）：58-60.
[2] 段俊峰.腹腔镜与传统开腹手术对急性单纯性阑尾炎的疗效对比[J].中国医学研究，2016，14（12）：7-9.
[3] 李兵，蒋泰君.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医学研究，2016，14（02）：5-7.
[4] 江四平.急性阑尾炎腹腔镜手术和开腹手术疗效的对比[J].浙江创伤外科，2016，21（01）：109-110.
[5] 赵亚民.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（17）：45-46.
论文作者:佘晶江
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
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