耒阳市妇幼保健院儿科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的 探讨布地奈德联合小剂量氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 回顾性分析我科支气管哮喘患儿77例，按照随机对照原则分成对照组和研究组。在常规治疗基础上，对照组予以小剂量氨茶碱静滴治疗，研究组在对照组基础上加用布地奈德气雾剂。对两组疗效、治疗前后肺功能和不良反应进行比较分析。结果 研究组的总有效率（94.4%）显著高于对照组（75.7%），差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEFR）及肺活量（VC）等功能指标均得到改善，但研究组的改善幅度显著大于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 布地奈德联合小剂量氨茶碱治疗小儿支气管哮喘在总有效率和改善肺通气功能方面效果优于单用氨茶碱，而不良反应未见明显增加，显示出联合用药的协同相加优势，该方案治疗小儿支气管哮喘值得临床借鉴。
【关键词】布地奈德；氨茶碱；支气管哮喘；临床疗效
支气管哮喘是由多种炎性细胞及细胞因子共同作用导致的反复发作的慢性呼吸道疾病[1]，以气流阻塞可逆为特征，在小儿呼吸道疾病中较为常见。氨茶碱已成为治疗支气管哮喘的一线用药，有文献指出，茶碱类药物联合糖皮质激素类药物治疗支气管哮喘可获得较好疗效[2]，笔者回顾性分析了2013年9月至2016年4月我科采用布地奈德（糖皮质激素类药物）联合小剂量氨茶碱（茶碱类药物）治疗支气管哮喘患儿77例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集我科于2013年9月至2016年4月收治的支气管哮喘患儿77例为研究对象，所有患儿均符合支气管哮喘的诊断标准[3]，其中男性45例，女性32例，年龄2-7岁，平均（3.2±1.6）岁。随机分为对照组41例和研究组36 例，两组在年龄、病情严重程度、过敏史及病程方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均进行抗感染、解痉、吸氧及沙丁胺醇雾化吸入等常规治疗，在此基础上，对照组：加用氨茶碱注射液静滴2 ～ 3 mg /kg/每次，2-3次/日。研究组：在对照组基础上，加用布地奈德气雾剂1mg雾化吸入，2-3次/日。两组均以2周为1个疗程。
1.3 观察指标 比较分析两组疗效；治疗前后肺功能：1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEFR）及肺活量（VC）；不良反应发生率。
1.4 疗效评价标准 记录治疗前后患儿的症状体征 疗效标准： 显效： 咳嗽、喘息及肺部哮鸣音等症状体征消失；有效： 咳嗽和喘息减少，肺部哮鸣音明显减少；无效： 患儿的症状无改善或者恶化，体征无消失，咳嗽，喘息，肺部哮鸣音等无消失。
1.5所有数据 采用SPSS19.0软件进行统计学分析及处理，两组数据计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较 研究组总有效率为94.4%，显著高于对照组的75.7%，差异有统计学意义（x2=5.101，P＜0.05）。见表1。
注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；#表示与对照组相比，P＜0.05。
2.3 两组不良反应对比 对照组不良反应4例（9.7%），其中呕吐2例、咳嗽和声嘶各 1 例；研究组出现不良反应3例（8.3%），其中呕吐1例，食欲减退2例。均未发生严重不良反应，两组不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
支气管哮喘临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。目前认为支气管哮喘是遗传因素和环境因素共同作用的结果，其免疫学发病机制方面为Th1 /Th2细胞功能失衡，发作时IL-4、IL-5 等因子水平增高［4］，最终诱发速发型变态反应和慢性气道炎症。支气管哮喘是一种全球性慢性疾病，发病率和死亡率均呈上升趋势，全球有逾3亿哮喘患者。在我国有逾2千万哮喘患者，儿童患病率为 0.5%～3.4%，不及时治疗很容易发展为成年性哮喘[5]，由于我国人口基数大，因此支气管哮喘患儿在儿科也不少见。
目前尚未发现可以根治支气管哮喘的特效药物，所有的治疗都是通过预防不可逆气道阻塞，减少哮喘发作频率，以期缓解患者临床症状。根据病情轻重程度不同，治疗多采取糖皮质激素、茶碱类、炎性介质拮抗剂、β-受体激动剂或支气管扩张剂等单用或联合治疗。氨茶碱是一种治疗支气管哮喘的经典药物，已经在临床上广泛使用。其发挥作用的机理主要是特异性降低平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性，使支气管的平滑肌扩张，最终降低气道阻力。而糖皮质激素类药物治疗支气管哮喘由来已久。地塞米松、可的松、强的松龙等静脉用药甚至在基层医院仍在使用。布地奈德属于糖皮质激素类药物，能干扰花生四烯酸的代谢，抑制嗜酸性粒细胞自身活化，还可抑制细胞因子合成，缓解气道高反应。布地奈德气雾剂雾化后可快速达到靶器官，抗炎效果显著，且持续时间长，据报道其抗炎作用是地塞米松的980倍，是琥珀酸氢考数千倍［6］。在有条件的医院已广泛应用于支气管哮喘的急性发作治疗。
本研究发现，研究组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前后的FEV1、PEFR及VC等功能指标均得到改善，但研究组的改善幅度显著大于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。
联合用药在临床上十分常见。布地奈德联合小剂量氨茶碱治疗小儿支气管哮喘在总有效率和改善肺通气功能方面效果优于单用氨茶碱，而不良反应未见明显增加，显示出联合用药的协同相加优势，该方案治疗小儿支气管哮喘值得临床借鉴。
参考文献：
[1]王倩，潘涛.儿童支气管哮喘中西医治疗进展[J].世界中西医结合杂志，2010，5（12）：1086.
[2]陈卓昌，丁娟娟，钱皓瑜，等.吸入性糖皮质激素联合茶碱对未控制吸烟支气管哮喘患者的临床研究[J].国际呼吸杂志，2013，33（19）：1441.
[3]胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学［M］． 7 版． 北京： 人民卫生出版社，2002：1199-1201．
[4]江荣林． IL － 5 Eotaxin与支气管哮喘［J］． 国外医学： 呼吸分册，2004，24（1）：18-20．
[5]王强，徐春雨，徐东群，等.中国城市儿童哮喘危险因素分析[J].中华流行病学杂志，2014，35（3）：237.
[6]高成菊． 布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］． 安徽医学2007，28（3）：242-243.
论文作者:邓运生
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：支气管哮喘论文; 氨茶碱论文; 两组论文; 对照组论文; 不良反应论文; 疗效论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第19期论文;