（山西省阳泉市中医医院办公室 山西阳泉 045000）
【摘要】目的:评估护理干预对混合痔手术患者围术期心理状况的影响。方法:采用随机数字表法将100例混合痔手术患者分成两组，对照组给予常规护理，研究组在此基础上融入心理干预，采用焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状况，并评价护理满意度。结果:研究组SAS评分改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。研究组总体满意率90.0%，高于对照组的72.0%（P＜0.05）。结论:混合痔围术期强化心理护理干预，能有效缓解患者心理焦虑状况，提升满意度评价，有助于促进术后康复。
【关键词】混合痔；围术期；护理干预；心理状况
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）32-0174-02
混合痔是常见的肛肠疾病，属于痔的严重阶段，临床表现为便血、反复脱出或嵌顿等，需要采取手术治疗[1]。混合痔本身疼痛及手术创伤均会引起患者心理波动，产生烦恼、焦虑等负性情绪，影响临床治疗及术后康复。本研究以患者舒适状况作为观察视角，探讨混合痔围术期。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入的100例混合痔患者均符合2002年中华医学会外科学分会制定的《痔诊治暂行标准》，诊断分期为Ⅲ～Ⅳ期，排除有既往肛门手术史；合并肛裂、肛瘘、肛周感染等肛门疾病者。随机数字表法分成研究组和对照组各50例，其中研究组男27例，女23例；年龄18～56岁，平均（42.7±3.1）岁；病程6个月～12年，平均（7.0±1.1）年；对照组男28例，女22例；年龄17～55岁，平均（431.4±3.2）岁；病程7个月～11年，平均（6.8±1.2）年。两组性别、年龄、病程等资料比较，经统计学分析后差异未见统计学差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 手术方法
110例混合痔患者采用保护肛垫悬吊分割手术，大致方法是先剥离切除痔组织至痔蒂部，用可吸收缝线贯穿扎痔蒂部，用此缝线沿一侧黏膜创缘锁边至齿线部后转向对侧；再用另一根薇乔线固定在痔蒂部，将齿线下方的两侧肛管上皮对合好后缝合闭锁。术毕，给予抗生素抗感染。
1.3 护理方法
两组给予混合痔手术常规护理，严格执行混合痔手术护理流程，研究组在此基础上围绕患者舒适状况开展护理干预，具体包括如下：
1.3.1术前护理 此阶段护理以缓解患者焦虑、烦躁等情绪为主，从心理疏导、健康教育角度切入。一是痔疮疾病的特点是疼痛，混合痔已是痔的严重阶段，更是剧痛难忍，患者情绪、心理难免深受困扰，表现出烦躁、焦虑等负性反应。护理人员应从治疗好处和手术影响等角度对患者进行心理疏导。目前手术是治疗混合痔最主要的手段，通过手术一般可以很好地达到治疗目的，以此激励患者树立信心，排除心理障碍，积极迎接手术。同时还可举病情相似的成功案例，帮助患者树立信心。另外要使患者认识到，个人情绪对手术能否顺利进行及术后康复有着不容忽视的影响，负面情绪影响手术依从性，长期的不良情绪也可能加重病情，因此必须使患者情绪转为平稳状态，主动迎接手术；二是必要的健康教育。作为肛肠疾病，混合痔虽然不至于危及生命，但若不及时手术和自我调适，病情也会恶化为肛肠癌。健康教育的侧重点是向患者讲解混合痔疾病本身、麻醉、手术过程、手术并发症及情绪控制的必要性等，专业性地解答“为什么”、“怎么办”等疑问，以纠正和强化患者对混合痔疾病知识的正确认知，消除固有思维方式，帮助患者提升自我心理素质和心理应激能力，从而达到身心适应的状态；三是井然有序的术前准备，尤其是手术准备，也能够影响患者就诊配合度的积极性，产生积极心理应激。
1.3.2术中护理 研究发现，进入手术室时段是患者焦虑感、陌生感等消极情绪最集中的时期，许多患者可能因为越不过心理障碍而失去之前形成的信心和勇气[2]。因此此阶段护理人员要密切观察患者的情绪变化，用坚定、专业和亲切和蔼的语气与患者进行沟通，消除负面情绪，同时在手术过程中也要适时给予鼓励。
1.3.3术后护理 术后患者的不良情绪来源于手术并发症，如疼痛、便秘、术后出血等，因此必须积极处理并发症。一是对于术后疼痛，应给予止痛药缓解疼痛，同时做好卫生护理，避免感染，尽早出院。可尽量满足患者的兴趣爱好，转移其视线，同时也可播放轻音乐，舒缓情绪；二是对于便秘，以及随之带来的排便习惯改变都会影响患者情绪走向。叮嘱患者术后大量饮水，食物以流质为主，确保肠内粪便软化，积极排便。指导患者掌握基本的排便技巧，如主动和被动排便，监督其按时排便，切忌憋便[3]。
1.4 观察指标及评价方法
1.4.1焦虑状况 分别于护理前和护理后2周采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状况，焦虑评分标准：50分为临界值，＜50分为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。得分越高，说明患者焦虑越严重。
1.4.2满意度 采用我院自行设计的满意度调查问卷，内容由护理质量、专业性、健康教育、护患关系、护理态度等构成，以百分比判定，等级分为满意、基本满意、一般和不满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用%表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 焦虑改善情况
两组护理干预前SAS评分对比无统计学意义，经护理干预后两组SAS评分均出现明显的下降（P＜0.05），不过研究组改善效果要显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。
3.讨论
肛肠疾病中混合痔患者比较容易出现焦虑、烦躁情绪，原因有以下几点，一是潜意识里对外科手术恐惧，对手术风险及并发症的担心自然会形成心理压力；二是手术环境的陌生感，也会不自然地产生消极情绪；三是混合痔手术多采用椎管内麻醉，术中患者仍保持着清醒状态，可现场看到手术过程，故会产生恐惧[4]。临床事实证明，以患者舒适状况作为出发点的护理干预能够有效改善患者不良心理情绪。
现代护理模式强调整体化、个性化、人性化，力求让病人在治疗过程中保持舒适、平和、愉悦的心理状态，在护理实践中护理人员利用肢体、表情、语言等行为开展护理干预，围绕患者舒适度从生理、心理角度切入强化干预，如心理疏导、健康教育以及并发症护理，都旨在消除诱发患者不良心理情绪的因素，使患者感受到人文关怀，实现或主动寻求个体与周围环境的平衡[5]。本研究结果显示，研究组护理干预后SAS评分改善效果显著优于对照组，且患者满意度也达到90.0%（P＜0.05），充分说明以舒适状况为核心的护理干预，能对混合痔围术期患者产生积极正向的情绪，这对手术及术后康复而言具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]季秧红.中医系统化护理干预在混合痔手术患者围术期的应用效果分析[J].医药前沿，2015，13(23):258-259.
[2]高旭.健康教育对混合痔手术患者护理的临床效果分析[J].山西医药杂志，2014，58(9):1061-1062.
[3]郑双.混合痔手术患者焦虑的护理干预作用[J].现代中西医结合杂志，2015，24(4):436-438.
[4]蔡建荣，高杰，孟宪涛，等.硫酸吗啡栓用于混合痔手术超前镇痛研究[J].医药导报，2013，32(4):473-475.
[5]翟海峰.迈之灵用于混合痔手术的疗效分析[J].中国医药，2013，8(2):206-207.
论文作者:杜淑华
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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