巴中市平昌县人民医院 636400
摘要：目的：探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。方法：选择近三年我院收治的77例接受剖宫产手术的孕妇为研究对象，将其分为甲组和乙组，甲组给予腰硬联合麻醉，乙组给予硬膜外麻醉方式，对应用效果进行分析。结果：甲组的麻醉总有效率为92.1%，乙组的麻醉总有效率为74.3%，乙组的麻醉效果明显优于甲组，组间数据比较具有统计学意义（p＜0.05）。甲组的起效时间少于乙组，局部麻醉药物用量剂量少于乙组，组间数据比较具有统计学意义（p＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉的优势显著，能减少患者痛苦，值得推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫术；应用效果
Abstract：objective：to explore the clinical application of waist hard joint anesthesia in cesarean section.Methods：choose 77 patients who underwent cesarean section in nearly three years in our hospital the operation of the pregnant women as the research object，it can be divided into first division and group b，students give waist hard joint anesthesia，epidural anesthesia，b analysis of application effect.Results：the first division of anesthesia，the total effective rate was 92.1% the total effective rate was 74.3%，the anesthesia effect of anesthesia is better than b first division，the data comparison between groups with statistical significance（p < 0.05）.Students' work time less than group b，the local anesthetic drug dosage dose less than group b，group data comparison between statistically significant（p < 0.05）.Conclusion：the advantage of waist hard joint anesthesia significantly，can reduce the patients pain and sufferings，is worthy of popularization and application.
在进行剖宫产手术的过程中，术前麻醉效果直接对手术效果造成影响，考虑到临床应用要求，需要掌握麻醉要求，从不同方面入手，做好麻醉处理工作。在麻醉过程中要保证起效快，避免对胎儿造成影响。腰硬联合麻醉是当前应用比较广泛的一种麻醉模式，在临床应用中起到重要的作用。为了探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果，选择近三年我院收治的77例接受剖宫产手术的孕妇为研究对象，将其分为甲组和乙组，分别给予硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的方式，对应用效果进行分析。详细如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择近三年我院收治的77例接受剖宫产手术的孕妇为研究对象，将其分为甲组和乙组，甲组38例患者，年龄在23-39岁，平均年龄（28.9±3.8）岁。38例患者中初产妇18例，经产妇20例。乙组39例患者，年龄在24-38岁，平均年龄（27.9±2.8）岁，39例患者中初产妇19例，经产妇20例。两组患者在常规性资料方面无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05），因此可以对两组患者的临床资料进行对比分析。
1.2方法
在本次研究中乙组患者应用硬膜外麻醉，首先取孕妇左侧卧位，经过L2-3间隙进行穿刺，硬膜外穿刺成功后，在产妇产侧管3cm，将2ml的实验剂量的2%利多卡因注入，观察大约10分钟后，如果没有出现腰麻的现象，则需要适当增加剂量，大约到8-15ml，控制麻醉平面≤T。
甲组应用腰硬联合麻醉形式，首先取孕妇左侧卧位，穿刺时经过L3-4椎间隙应用B-D型腰硬联合麻醉形式，穿刺成功后，在硬膜外18G穿刺针孔应用2G的腰穿刺穿透硬脊膜到蛛网膜下腔位置，对脑脊液的情况进行观察，确认后将1.5ml的布比卡因和脑脊液进行稀释，稀释成大约3ml的等比后，进行注射，速度控制在20s左右。同时在硬膜外内头侧置管3cm作为备用。操作结束后，将孕产妇调整到平卧姿势，对麻醉平面进行调整≤T。
1.3临床疗效评价指标
在本次研究中采用本院自拟的临床疗效评价指标对效果进行评估，显效：临床麻醉效果明显，孕产妇达到良好的肌松效果，不存在疼痛的现象。有效：孕产妇感觉良好，肌松效果明显，但是存在牵拉反应。无效：孕产妇肌松效果不理想，存在明显疼痛感。总有效率指的是显效人数和有效人数比例。
1.4统计学方法
在本次研究中采用SPSS24.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，当 P＜0.05 说明比较结果存在明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，甲组38例患者中有效人数35例，麻醉总有效率为92.1%，乙组39例患者中，有效人数29例，麻醉总有效率为74.3%，乙组的麻醉效果明显优于甲组，组间数据比较具有统计学意义（p＜0.05），详细如表一：
3.讨论
剖宫产手术形式是当前常见的手术方式，经腹部切开子宫后取出胎儿，能有效挽救产妇和围产儿的生命。但是该手术方式也存在部分问题，如果处理不当，会导致孕产妇死亡，不良反应比较多。因此在临床治疗阶段需要合理选择麻醉方式，最大程度减少对患者的消极影响。
随着临床麻醉医学的不断发展，麻醉方式和种类逐渐增加。包括硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的方式。硬膜外麻醉的形式是我国剖宫产手术首选麻醉方式，能对血压进行有效的控制，对患儿也无明显影响，但是由于神经阻滞过程中存在不完善的现象，无法及时消除不良症状，考虑到阻滞性因素的影响，存在麻醉起效慢的特点，局部麻醉用药后大约20min左右才能手术。如果在急诊手术过程中，尤其是胎儿出现宫内窘迫的现象，为了尽快进行手术，阻滞没有完善时进行手术，会给产妇带来一定的消极影响，甚至出肌松不佳的现象，增加手术难度。腰麻的形式在剖宫产手术中局部药物剂量比较少，应用优势明显，患者对其满意度比较高。但是在麻醉过程中受到时间因素的影响，术中低血压和术后头痛的发生几率比较多，存在一定的消极影响。针对临床麻醉的特殊要求，腰硬联合麻醉的形式起到广泛作用，比原有的单一麻醉方式优势显著。合理应用麻醉方式能最大程度减少宫缩疼痛程度，减少产妇的痛苦。腰麻的不良反应以麻醉后低血压为主，剖宫产手术过程中考虑到突发因素的具体变化，需要从大范围的外周交感神经入手，做好阻滞工作，避免受到消极因素的影响，出现血管急速扩张的现象。在本次研究中对两组患者分别应用要腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉形式，实践证明，CSEA麻醉中硬膜外给药能使得阻滞平面增加，同时考虑到硬膜外用量以及容量和麻醉作用本身因素，需要建立静脉通道，在麻醉前尽快补充血容量。
硬膜外麻醉的形式药物用量比较多，容易出现不良症状，直接对产妇和患儿造成影响，产妇本身也会出现疼痛显著的症状。基于单一麻醉治疗的特殊性，在临床研究中需要结合具体情况，应用腰硬联合麻醉形式，由于阻滞平面比较高，整体缓解作用比较明显。在麻醉阶段需要重视操作流程，改进后的腰麻穿刺针很细，针侧面开出一个小孔，按硬脊膜穿刺孔比较小，脑脊液会渗出，因此在穿刺阶段需要适当置入腰穿针，脑脊液渗出后注入麻醉药物，以局部用药为主。保证操作流程符合要求，能提升阻滞成功率，避免反复穿刺的现象。在麻醉阶段要注意平面的变化，适当减少硬膜外腔用药剂量。
在临床研究中产妇自身会出现心理压力大现象，医护人员需要对患者病情进行评估和分析，结合具体情况，对产妇进行引导和帮助，使其掌握临床治疗的流程，避免受到焦躁和烦闷心理的影响，影响治疗效果。医护人员在麻醉诱导阶段要提升自身综合能力，注意麻醉平面的具体变化，同时要适当减少硬膜外用药量，术后留置硬膜外导管镇痛管着，避免麻醉药物渗入到蛛网膜下腔。对娩出的新生儿需要进行生命指标的检查，如果存在异常情况要及时进行治疗，避免病情恶化。
甲组38例患者中有效人数35例，麻醉总有效率为92.1%，乙组39例患者中，有效人数29例，麻醉总有效率为74.3%，乙组的麻醉效果明显优于甲组，组间数据比较具有统计学意义（p＜0.05）。甲组的起效时间少于乙组，局部麻醉药物用量剂量少于乙组，组间数据比较具有统计学意义（p＜0.05）。说明腰硬联合麻醉的方式在剖宫产术中起到重要的作用，整体优势显著。
综上所述，对于剖宫产术患者应用腰硬联合麻醉的模式，能有效减少相关并发症，患者对其满意率比较高，值得临床推广应用。
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论文作者:张汛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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