【摘 要】目的：探讨冠心病合并心房颤动患者行支架置入术的抗栓治疗方法。方法：选取我院收治的冠心病合并心房颤动患者90例为研究对象，根据治疗方法不同分为单一组、二联组和三联组，每组30例，单一组单纯给予氢氯比格雷或阿司匹林治疗，二联组给予氢氯比格雷联合阿司匹林治疗，三联组给予华发林联合氢氯比格雷和阿司匹林治疗。观察两组患者MACCE和心血管事件的发生率以及血事件发生率。结果：单一组与二联组MACCE和总出血事件率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三联组MACCE明显低于单一组与二联组，总出血事件率明显高于单一组与二联组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三联抗栓治疗在治疗冠心病合并心房颤动中，效果显著，虽然具有一定的出现风险，但能有效保护患者心脑血管，并降低不良心血管事件的发生率，值得临床推广。
【关键词】冠心病；心房颤动；支架置入术；抗栓治疗
随着社会老龄化的到来，不良的生活习惯和不良的饮食习惯等，冠心病合并心房颤动患者逐年增加。临床对于该疾病的治疗，主要以氢氯比格雷联合阿司匹林二联治疗，尽量降低脑卒中的几率，但效果往往不佳，目前有研究显示[1]，在二联基础上再加入华法林效果更佳。本研究就对我院收治的冠心病合并心房颤动患者行支架置入术后采用不同治疗方法，为临床提供一些经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2012年1月~2016年1月）收治的冠心病合并心房颤动患者90例为研究对象，其中男55例，女35例；年龄55~85岁，平均（63.5±5.21）岁；将所有患者根据治疗方法不同分为单一组、二联组和三联组，每组30例。纳入标准：（1）病变血管狭窄度超过70%；（2）新入院房颤患者或有房颤病史者；（3）同意本研究本签署同意书者；排除标准：（1）严重肾功能不全者；（2）左心室射血分数<30%；（3）出血体质、凝血病、血小板混乱者。三组患者性别、年龄、病程等一般资料相比无明显差异，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
三组患者均先进行常规治疗，单一组再给予氢氯比格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字：H20123115，规格：25mg×20片）口服，75mg/次，1次/d，或给予阿司匹林（贵拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078，规格：100mg×30片）口服，首次300mg/次，1次/d，然后100mg/次，1次/d。二联组服用氢氯比格雷75mg/次，1次/d和阿司匹林100mg/次，1次/d。三联组给予华发林（上海信谊药厂有限公司，国药准字：HB1022123，规格：2.5mg×30片×2板/盒）3mg/次，1次/d和氢氯比格雷75mg/次，1次/d和阿司匹林100mg/次，1次/d[2]。观察两组患者的主要不良心血管事件（MACCE）和心血管事件的发生率以及血事件发生率。
1.3 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者MACCE以及心血管事件的发生率对比
经研究发现，单一组MACCE为16.67%，二联组MACCE为13.33%，三联组MACCE为3.33%，单一组与二联组MACCE相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三联组MACCE明显低于单一组与二联组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组心血管事件中，单一组心血管事件的总发生率为23.33%，二联组心血管事件的总发生率为23.33%，三联组心血管事件的总发生率为13.33%，三联组心血管事件的发生率低于单一组与二联组，但差异不大，无差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 三组患者MACCE以及心血管事件的发生率对比[n（%）]
注：单一组MACCE和二联组相比P>0.05；单一组与二联组MACCE和三联组相比，P<0.05，三组*相比，P>0.05
2.2 三组患者出血事件对比
从三组患者出血事件来看，单一组总出血事件率为6.67%，二联组总出血事件率为6.67%，总出血事件为16.67%，三联组总出血事件率为20.00%；单一组总出血事件率和二联组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三联组总出血事件率明显高于单一组与二联组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 三组患者出血事件对比[n（%）]
注：单一组*和二联组相比，P>0.05；三联组*和单一组与二联组相比，P<0.05
3 讨论
患者在行PIC手术之后，如果不能得到有效的抗小板治疗，就会加大全身动脉粥样硬化血栓事件的发生率[3]。氢氯比格雷和阿司匹林本身就是临床常用的抗血栓药物，在此基础上再加入华法林，效果更好，华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，它不仅能有效降低凝血酶诱导血小板的聚集反应，从而达到抗血栓的效果，还能增强阿司匹林治疗抗血小板聚集的作用[4]。本研究结果，单一组与二联组MACCE和总出血事件率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三联组MACCE明显低于单一组与二联组，总出血事件率明显高于单一组与二联组，差异具有统计学意义（P<0.05），从结果可以看出，三联组不仅对患者心脑血管起到了保护作用，还降低了不良事件的发生率。
综上所述，三联抗栓治疗在治疗冠心病合并心房颤动中，效果显著，虽然具有一定的出现风险，但能有效保护患者心脑血管，并降低不良心血管事件的发生率，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]李麟，王永莉，曹佳宁.药物涂层支架置入术患者合并房颤的三联抗栓治疗[J].西南国防医药，2014，24（2）：173-175.
[2]丁芳，黄东轩.心房颤动合并冠心病并PCI患者三联与二联抗栓治疗的安全性和疗效比较[J]. 心血管康复医学杂志，2012，21（4）：412-415.
[3]梁亚州，王俊蒙，周鑫，胡天勇.浅析心房颤动合并冠心病患者PCI术后的抗栓治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，v.3（18）：59-61.
[4]高森，郭冰丽.基于代谢酶和基因的华法林药物相互作用评价[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：168-169.
论文作者:费爱科
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
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