湖南省麻阳苗族自治县妇幼保健院妇产科 419400
【摘 要】 目的 探讨初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对产妇盆底功能的影响。方法 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的初产妇62 例，其中31 例产妇分娩时行会阴侧切，作为观察组，31 例产妇分娩造成自然裂伤，作为对照组，比较两组产妇的产程、盆底肌力和术后并发症发生率。结果 观察组产妇第二产程时间为44.57±7.84 min，对照组为43.54±10.02 min，P>0.05；观察组产妇第三产程时间为7.54±1.82 min，对照组为8.04±2.11 min，P>0.05；观察组产妇总产程时间为558.62±84.25min，对照组为572.38±82.54 min，P>0.05；两组产妇盆底肌力无显著性差异，P>0.05；观察组产妇分娩后会阴伤口疼痛和性生活障碍的发生率明显高于对照组，P<0.05。结论 会阴侧切术虽然可有效降低产妇严重会阴裂伤的风险，但是手术切口会对产妇盆底肌肉组织和神经组织造成较大损伤，易造成产妇产后会阴切口疼痛和性生活障碍，因此对于无严重会阴裂伤的产妇应尽量选择自然分娩，避免对产妇盆底功能造成的不良影响。
【关键词】会阴侧切；自然裂伤；初产妇；盆底功能
【Abstract 】 objective to explore the primipara transvaginal childbirth episiotomy and natural laceration of maternal effect of pelvic floor function.Method collected in February 2015 to February 2016 of our hospital primipara 62 cases，31 cases of puerpera childbirth：episiotomy，as observation group，31 cases of puerpera childbirth laceration caused by nature，as control group，compared two groups of maternal labor，pelvic floor muscle strength and the incidence of postoperative complications.Results observation group second maternal labor time is 44.57 + / - 7.84 min，the control group was 43.54 + / - 10.02 min，P > 0.05；Observation group third maternal labor time is 7.54 + / - 1.82 min，the control group was 8.04 + / - 2.11 min，P > 0.05；Observation group overall maternal labor time is 558.62 + / - 84.25 min，the control group was 572.38 + / - 82.54 min，P > 0.05；Two groups of maternal pelvic floor muscle，there were no significant difference（P > 0.05；Observation group women perineum wound after delivery pain and the incidence of sexual disorder is significantly higher than the control group，P < 0.05.Conclusions although episiotomy technique can effectively reduce the risk of serious maternal perineal laceration，but incision on maternal pelvic floor muscle and nerve may be larger damage，easy to cause maternal postpartum perineal incision pain and sexual disorders，so for no serious maternal perineal laceration should try to choose natural birth，to avoid the adverse impact of the maternal pelvic floor function.
【Key words 】 episiotomy.Natural laceration；First-time mothers；Pelvic floor functional
会阴侧切术是产科常用的小手术，其是指分娩过程中对产妇的会阴部进行侧切，使胎儿可以顺利的娩出[1]，降低产妇产道损伤和新生儿头部受压的发生率，但是部分临床医师认为会阴侧切术会对产妇的盆底功能造成不良影响，增加产妇分娩后性功能障碍、压力性尿失禁等盆底功能障碍疾病，因此不建议使用会阴侧切术，基于此，我院分别对初产妇经阴道分娩时会阴侧切与自然裂伤对产妇产后盆底功能的影响进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的初产妇62 例，其中31 例产妇分娩时行会阴侧切，作为观察组，31 例产妇分娩造成自然裂伤，作为对照组，观察组产妇年龄22~35 岁，平均年龄25.94±6.88 岁，孕龄37~41 周，平均孕龄38.24±3.22 周，孕次1~3 次，平均孕次1.64±0.67 次，对照组产妇年龄22~37 岁，平均年龄26.16±7.05 岁，孕龄37~42 周，平均孕龄39.02±3.66 周，孕次1~3 次，平均孕次1.71±0.61 次。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 所有产妇均为足月产妇，孕周> 37 周；② 产妇均接受阴道分娩，且分娩过程中为中转剖宫产；③ 产妇妊娠期间无妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠并发症；④ 产妇无严重肝肾疾病，无凝血功能障碍；⑤ 产妇无严重精神疾病或认知障碍；⑥ 产妇和产妇家属资源签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 分娩方法 观察组产妇接受会阴侧切术，即于产妇会阴部左侧使用2 %利多卡因进行局部麻醉，产妇出现宫缩时，助产士将左手食指和中指伸入产妇的阴道内，将阴道左壁撑起，对胎儿的头部进行保护，右手持手术剪于会阴后联合中线左侧45°处做4 cm手术切口[2]，依次将产妇的皮肤和黏膜剪开，常规进行阴道分娩，对照组产妇未接受会阴侧切术行阴道分娩，两组产妇分娩完成后，常规进行盆底肌能训练，即产妇平卧在病床上，双腿屈曲分开，吸气并保持肛门收紧，持续7 s后，呼气并全身放松，4 次/d，20 min/次。
1.2.2 评价指标 以两组产妇的产程、盆底肌力和术后并发症发生率作为评价指标，其中产程考察两组孕妇第二产程时间、第三产程时间和总产程时间。盆底肌力评价，Ⅰ 级：肌肉收缩力轻微[3]，无法带动关节活动；Ⅱ 级：无法对抗重力，但是可以带动关节活动；Ⅲ 级：无法对抗阻力，但是可以带动关节活动；Ⅳ 级：可对抗外界阻力进行运动，但是肌力较正常人弱；Ⅴ 级：肌力恢复正常，可自由运动。术后并发症发生率考察排尿困难、尿失禁、伤口疼痛和性生活障碍的发生率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产程时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，盆底肌力进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组产妇产程比较
两组产妇的产程时间无显著性差异，见表1。
3.讨论
会阴侧切术是分娩时保护产妇会阴、降低Ⅲ度裂伤的常用手术，但是由于临床工作中缺乏规范性，会阴侧切术已成为临床上常见的滥用手术，尤其对于初产妇，调查发现，我国经阴道分娩的初产妇接受会阴侧切率达90 %以上[4]，部分临床工作者认为，会阴侧切术会损伤产妇盆底深层和浅层的肌力，影响产后产妇的盆底功能，但是部分临床工作者也指出，产妇自然分娩所致的裂伤也会影响产妇的盆底功能，因此临床上对会阴侧切术的使用说法不一。本次研究发现，两组产妇产程和产后盆底肌力无显著性差异（P>0.05），说明会阴侧切术不会对经阴道分娩的产程和产后盆底肌力产生严重不良影响，但是观察组产妇产后会阴伤口疼痛和性生活障碍发生率明显高于对照组（P<0.05），说明会阴侧切术由于术后瘢痕组织较大、且瘢痕组织软化时间较长，会对产妇术后性生活质量产生不同程度的影响。
综上所述，会阴侧切术虽然可有效降低产妇严重会阴裂伤的风险，但是手术切口会对产妇盆底肌肉组织和神经组织造成较大损伤，易造成产妇产后会阴切口疼痛和性生活障碍，因此对于无严重会阴裂伤的产妇应尽量选择自然分娩，避免对产妇盆底功能造成的不良影响。
参考文献：
[1] 陶慧娟.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].北方药学，2014，11（4）：128.
[2] 陈志芳.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（31）：5145-5147.
[3] 马素英.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响探究[J].航空航天医学杂志，2015，26（7）：838-840.
[4] 林东红.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学，2013，34（5）：738-740.
论文作者:滕明凤
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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