林国杰 苏博源
（广州市正骨医院(足踝外科)；广东广州510045）
摘要:目的 探讨和分析踝关节镜联合“骨十方”外洗用于治疗创伤性踝关节炎的临床效果。方法：选择我院在2012年6月~2014 年6月收治的创伤性踝关节炎的患者30例进行研究分析，全部采用踝关节镜微创术结合中药“骨十方”外洗进行治疗，根据患者症状及功能改善情况, 参照AOFAS 踝关节评分。结果 AOFAS 评分优良率为73%, 手术前后疗效比较有显著差异, 且疗效与患者病变程度存在显著相关性。结论 采用踝关节镜微创术联合骨十方熏洗治疗创伤性踝关节炎,可发挥协同作用, 安全有效, 创伤小, 术后恢复快, 疗效确切, 值得临床应用和推广。
关键词:创伤性踝关节炎;踝关节镜 ;中药外洗 ;临床观察
近年运动损伤所致的创伤性踝关节炎发病率日益增高,对于患者正常的生活和工作均产生了严重的影响。临床治疗早期创伤性踝关节炎主要采用踝关节镜微创术进行治疗，随着中药的发展，中药制剂外洗也在疾病的治疗中发挥了一定的效果，本文对进行总结报告，如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本次研究选择我院在2012年6月~2014 年6月诊治的创伤性踝关节炎30例患者作为治疗对象，其中男性18例，女性12例，患者的年龄在20~58之间，平均年龄（46.5±1.3）岁，患者纳入标准：患者均患有踝关节外伤创伤病史，创伤类型：三踝骨折8例，内踝骨折3例,合并下胫腓关节分离8例，外踝骨折6例，pilon 骨折5 例，单纯踝关节扭伤8例。症状主要有踝关节疼痛反复，肿胀明显，活动受限，并且活动后肿胀更加明显。对患者进行X片检测显示关节呈退行性变化伴骨赘增生。患者均接受过单纯的保守治疗，无明显效果。
1.2治疗方法
关节镜清理术：患者取平卧位，采用连续性硬膜外麻醉方法进行麻醉，部分患者根据需要进行牵引治疗，关节镜下进行患处检查，从踝关节的前内侧和外侧入路，镜检后采用关节镜刨削器对患处的软骨和受伤组织进行刨削，清除骨赘,射频汽化仪对残留病变滑膜切除并彻底止血。采用生理盐水对关节腔进行冲洗，排尽积液，缝合切口。根据患者术后的恢复情况安排功能恢复锻炼，3周后进行负重恢复锻炼。
骨十方外洗：当手术伤口完全愈合、拆线后进行药剂外洗。骨十方药物剂量如下：大黄18 g，黄柏18 g，荆芥10 g，刘寄奴10 g，络石藤15 g，忍冬藤15 g,桑枝15 g，细辛9 g，泽兰10 g，玄明粉6 g，金耳环10 g，毛麝香15 g,洗净药物并用冷水浸泡半小时，沸水煮半小时，将药汤和药渣同时倒入足浴盆中，先用药气进行患处药熏，温度适宜后进行患处泡洗，每次外洗的时间为半小时，一天冲洗2~3次，一剂药物使用3天后更换，连续外洗2~4周。
1. 3 疗效评价 根据患者症状及功能改善情况, 参照AOFAS 踝关节评分标准对患者进行效果评分，评分标准：90~100分之间为优，75~89分为良，50~74分为可，50分以下为差。
1. 4 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0 软件。计量资料用均数± 标准差( x-±s) 表示, 手术前后AOFAS、改良McGuire 评分比较采用配对t 检验。当P<0.01 时认为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 在患者治疗后6个月进行随访，并且对患者进行效果评价，效果统计数据见表1和表二。
3讨论
踝关节作为负重关节，在人体活动中发挥着重要作用。但是踝关节极易出现创伤性炎症，比如骨折、扭伤和脱臼等，使得踝关节的韧带和软骨组织受损，继而出现反复疼痛、肿胀等，严重影响了患者的正常生活。传统的临床治疗多采用静息痛等保守药物治疗方法，虽然有着一定的治疗效果，但是长时间活动后依然有痛感，长期药效欠佳。
从本次研究上看，患者治疗前的AOFAS评分为（56.97±8.985）分，采用了踝关节镜治疗后，患者的评分为（80.20±15.098）分，相比治疗前有着明显的提升（P<0.05），说明踝关节镜治疗有良好效果。关节镜术能够准确的定位患处，对关节腔进行彻底的清理，修复受损的软骨，摘除游离的骨赘和增厚滑膜，清除软骨降解后的微粒，从而减少炎症因子的作用。调节患处的渗透压，改善踝关节的内环境。从中医的角度上看，创伤性踝关节属于“痹症”，发病原因为血溢脉外，导致气血运行不通畅，风寒侵入，气血不通，骨节凝滞，从而导致踝关节出出现肿胀、疼痛的症状，需要进行通血活络、散寒温经治疗。本文选择的中药制剂骨十方中的重要成分大黄，能够清热散结，刘寄奴，络石藤，忍冬藤，桑枝等药物具有舒筋止痛的功效，缓解患处的疼痛症状，促进血液循环，多种药物联合进行外洗能够提升药物效果。外洗的治疗方法安全简单，并且中药制剂药物价格低，无明显副作用，容易被患者所接受。
结语：
从本次的联合治疗上看，踝关节镜术能够清除患处的受伤骨、软骨组织，中药外洗清热消肿，两者具有协同作用, 安全有效, 有实际临床治疗价值。
参考文献
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论文作者:林国杰, 苏博源
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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