(中山大学附属第一医院东院上肢骨科 广东 广州 510710)
【摘要】 目的:探讨带蒂皮瓣复手指软组织缺损病例的最佳护理方案。方法:对32例应用术前、术后心理护理,满意度对比等。结果：实验组的患者满意率远远高于对照组的患者满意率。结论：带蒂皮瓣复手指的一系护理措施和严密细致的观察,是手术成功的关键，降低了患者疼痛发生，从而降低了焦虑值，最终带来了满意度的提升。
【关键词】 带蒂皮瓣；手外伤；显微手术；上肢重建修复；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0292-02
10年来，系统化整体护理对我国护理事业的发展起到了巨大的推动作用。但进入21世纪以来,随着现代医学的发展和医疗市场的激烈竞争,要求护理工作必须适应社会发展,满足病人多元化的需求。手部软组织缺损于本科室临床中较常见，术前术后患者心理、生活习惯上都会发生较大的改变[1-2]，很多患者不适应这种变化。因此，我们提出个性化护理的方案：围手术期给予患者必要的心理辅导。
1.资料和方法
1.1一般资料和方法
2008-07/2013-12我科收治32例以锁骨下皮瓣修复指端缺损患者，随机分成对照组和个性化护理组。
1.1.1对照组 给予棉枕固定于患侧肢体下一端夹于腋下使患肢高于心脏水平保证皮瓣蒂的血液供应、增加舒适度。
1.1.2个性化护理组 在对照组基础上，围手术期心理护理的应用 术前由专科护士访视，包括：①阅读病历，充分了解病情；②访视患者，根据具体情况使用各种沟通技巧与患者进行沟通，尽量达到消除患者顾虑；
1.2观察指标
1.2.1焦虑值 最低1分，最高4分，总分为20～80分，得分越高焦虑越明显．SAS评分超过40分，提示有焦虑存在。
1.2.2满意度 在术后访视时对两组患者及家属进行满意率调查．表格分为非常满意、满意、一般、差；满意率=非常满意人数+满意人数／总筛查人数×100％。
1.3 统计学方法
以P<0.05作为检验标准，采用SPSS13.0软件对相关指标进行统计学差异性检验。
2.结果
2.1 焦虑值与满意率
备注：Chi-Square检验*P<0.05
三、讨论
传统的护理制度是建立在维护医疗护理工作正常运转,保证医疗护理工作有效 安全的基础上制定的。个性化护理模式中制度 、措施都是建立在以病人为中心 , 全心全意为病人服务的基础上制定的, 不是为了医院和自身工作的方便。
手指残端缺损修复的可行性方法临床效果各异，其中锁骨下皮瓣不要求较高，供区较为隐蔽，Ⅱ期断蒂手术缝合伤口后较为美观，较容易被广大患者所接受[3]。况且，其有较强的抗感染能力[4]。然而，我们经常发现传统的护理方法对于锁骨下皮瓣患者生活质量的提高有限，一定程度上影响到了皮瓣的成活。因此，我们提出了一种较为个性化的护理方案。
手外伤患者常有明显的躯体化精神病性强迫性及抑郁症状等心理问题而积极的心理干预可有效地改善焦虑抑郁等情绪障碍。手外伤给患者带来的痛苦容易产生恐惧焦虑抑郁等不良心理反应，这些生理和心理的变化造成恶性循环危及躯体健康造成患者生活质量不同程度的降低和治疗难度的加大，手外伤的患者在手术室与病房中充当着一种被动的角色，与医护人员的被动较少，更出现了一些不必要的紧张[5]，传统的护理方案对这一版块的认知较少。因此，在围手术期因人而异的采用有效的护理干预，能有效地避免焦虑、紧张带来的弊端[6]。从中可知个性化护理有效的降低了皮瓣的折叠扭转率及中重度疼痛的发生率。以上结果可能跟实行个性化护理后，降低了患者疼痛发生，从而降低了焦虑值，最终带来了满意度的提升，这对手外伤的治疗是有重要的帮助意义的。个性化护理是一个新的理念, 个性化护理模式要求我们把常规的医疗护理工作与病人自身的个性特征相结合, 制定出灵活 、贴切的有针对性指向的护理服务措施, 以满足病人的不同需求。
【参考文献】
[1]黄粹业，马世前，梁军等. 皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（3）：221-222.
[2]M. Malahias, D. J. Jordan, S. Hindochaet al. The development and future of reconstructive and microvascular surgery of the hand. Open Orthop J，2014，8：415-422
[3]L. Tremblay, G. Mitsionis, D. G. Sotereanos. Toe-to-thumb transplantation. Orthop Nurs，1997，16（3）：17-25, 26-27
[4]陈显玲，余瑞乐，陈连瑞. 个性化护理在围手术期的应用[J]. 实用医学杂志，2009，25（21）：3708-3709.
[5]J. F. Waljee, K. C. Chung. Toe-to-hand transfer: evolving indications and relevant outcomes. J Hand Surg Am，2013，38（7）：1431-1434
论文作者:黄妙吟（通讯作者）, 黄少华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 焦虑论文; 满意论文; 外伤论文; 手术论文; 锁骨论文; 心理论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;