黑龙江省铁力市人民医院 152500
摘要：目的：研究并分析人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床治疗方法与治疗效果。方法：此次研究的对象是选取2012年5月至2014年12月我院收治的人工髋关节置换并发假体周围骨折患者32例，将其临床资料进行回顾性分析，分析并发假体周围骨折的治疗方法与治疗效果。结果：30例患者3～9个月骨性愈合，术后1年检查髋关节活动度屈曲均>80°，Harris评分与术前比较显著升高（P<0.01）。结论：导致人工髋关节置换并发假体周围骨折具有多种原因，根据Vancouver分型选择合适的治疗方法能够取得良好的治疗效果。
关键词：人工髋关节置换；假体周围骨折；临床疗效
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical treatment and treatment effect of periprosthetic fractures after hip arthroplasty. Methods：the subjects of this study are 32 patients around from May 2012 to December 2014 in our hospital of hip arthroplasty with prosthesis fracture，retrospective analysis，analysis method of concurrent treatment of periprosthetic fractures and the treatment effect. Results：bone healing was performed in 30 patients at 3~9 months，and hip flexion was >80 degrees in 1 year after operation. The Harris score was significantly higher than that before operation（P<0.01）. Conclusion：there are many reasons for periprosthetic fracture after artificial hip replacement. According to the Vancouver classification，the appropriate treatment can achieve good therapeutic effect.
[Keywords] artificial hip replacement；periprosthetic fracture；clinical efficacy
随着人口老龄化和生活水平的不断提高，人工髋关节置换数量增加，术后出现股骨假体周围骨折的患者越来越多，多数由于术中暴力等手术操作不规范、骨质疏松、骨溶解所导致[1]。因此，本研究对我院骨科收治的32例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗方法与治疗效果进行了探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2014年12月我院收治的人工髋关节置换并发假体周围骨折患者32例为研究对象，年龄53.3～78.4岁，平均66.9±2.2岁；男19例，女13例。术中并发骨折9例，术后并发假体周围骨折23例，术后至骨折时间平均5.8个月。并发假体周围骨折根据Vancouver分型：A型6例，B1型16例，B2型6例，B3型3例，C型1例。A型、B型与C型分别为转子间骨折，假体柄周围骨折，假体柄远端的骨折。
1.2 治疗方法
9例患者术中并发假体周围骨折，均未发生假体柄远端骨折，术中即刻重新固定。其中大粗隆部骨折1例，小粗隆股1例，股骨截骨端骨领骨折4例，股骨近端骨折1例，均采用钛捆、钛丝、钢丝、绑带与螺钉等对骨折部位予以固定；1例因合并骨折放弃采用生物型固定改用骨水泥型假体；1例术中改用加长股骨柄假体实施髓内固定，并进行钛捆绑带环扎固定。
23例患者为术后并发假体周围骨折，其中22例给予手术治疗，重新内固定，另1例高龄患者采取保守治疗。
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保守治疗方法：1例高龄患者顺利行置换术，术后3个月意外摔倒，股骨远端骨折，针对患者年龄较大的特点，采取骨牵引，治疗1个月后采用石膏进行外固定。
手术治疗方法：根据Vancouver分型，在考虑骨折发生部位、原假体稳定性的基础上考虑患者假体周围骨组织的质量，并遵守相应治疗原则：①保证置换术假体与骨折稳定；②防止骨折再次扩大；③对其他各个部分的位置做好维护。22例术后并发假体周围骨折患者治疗如下：A型骨折5例，假体稳定，因此在股骨近端使用钢缆环扎固定（未植骨）。B1型骨折10例，选择髓关节后外侧入路，首先进行切开复位，完成后采用Zimmer锁定加压接骨板固定，根据患者的情况选择采用钢缆环扎固定。B2型4例，选择髓关节后外侧入路，将已经松动的假体骨水泥取出，然后进行复位，长柄股骨假体翻修（距离应≥股骨直径的2倍），并采用锁定加压接骨板与钢缆系统进行组合固定。B3型骨折2例，在取出假体与骨水泥后进行复位，采用长柄股骨假体翻修，并选择钢缆系统进行固定，髓腔内异体松质骨粒植骨，达到增加骨量与稳定假体的作用。C型骨折1例，与非假体周围骨折方法一致，选择Zimmer锁定加压接骨板、钢缆进行固定。
1.3 疗效评价[2]
术后1年采用髋关节Harris评分，90～100分评为优；80～89分评为良；70～79分评为中；<70分评为差。当评分在80分以上时，可认为术后效果良好。
1.4统计学处理
获得的评分数据均采用SPSS 17.0进行处理分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
术后随访6～36个月，平均随访时间13.6±2.1个月，无失访。经术后X线片与临床检查，32例患者假体固定均牢固，骨折基本达到解剖复位；30例3～9个月骨性愈合，平均5.6±1.4个月。另2例1年后未愈合，入院继续治疗。其余患者无假体松动与固定物断裂，以及感染与并发症的发生。术后1年检查髋关节活动度屈曲均>80°，Harris评分显著提高（73～88分），与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
人工髋关节置换术中以及术后均可能发生假体周围骨折，主要与假体规格不当、手术操作不当、骨质疏松、股骨髓腔异常等有关。骨质疏松患者通常年龄较大，多伴有多种基础疾病，服用激素与抗生素，因此其骨组织存在较多的不良因素，如髓腔狭窄等，进而容易引发置换术中与术后的假体周围骨折。而骨折部分显露不充分，对骨折情况与范围了解不清，复位与固定不当，也将导致术中与术后假体周围骨折的发生[3-4]。
现阶段对人工髋关节置换并发假体周围骨折的治疗首选手术治疗，医生在对创伤手术进行妥善处理的同时，对关节进行翻修，在必要的情况下需要更换假体[5]。手术治疗通常有髓内固定治疗、髓外固定以及综合固定治疗三种，髓内固定治疗主要采用长柄假体，在穿过骨折线到达髓腔后进行固定处理；髓外固定治疗则根据患者的实际状况与治疗方案对材料进行灵活选用，包括捆钢板、绑带、钢丝，与植骨法联合固定股骨；综合固定治疗多用于假体松动与股溶解，选用钢板、绑带、钢丝等材料，联合水泥柄进行综合治疗[6]。
本研究中32例假体周围骨折患者根据Vancouver分型采用相应的手术方法，术后30例患者3～9个月骨性愈合。
平均（5.6±1.4）个月，无假体松动、固定物断裂，以及感染与并发症的发生。术后1年检查髋关节活动度屈曲均>80°，Harris评分与术前比较显著升高（P<0.01）。该结果与朱培[4]、刘凯[5]研究结果基本一致。综上所述，导致人工髋关节置换并发假体周围骨折具有多种原因，根据Vancouver分型选择合适的治疗方法能够取得良好的治疗效果。
参考文献：
[1]宋毅峰.人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：136.
[2]杨峰，唐淼.人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：337-338.
[3]胡如印，田晓滨，孙立，等.人工髋关节置换后假体周围骨折的治疗[J].中国组织工程研究，2012，16（48）：9088-9095.
[4]朱培.人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（15）：120.
[5]刘凯.锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（28）：64.
[6]刘英飞，王涛，张平德.人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（30）：5557-5562.
论文作者:吕博闻
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
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