1.南海经济开发区人民医院中心院妇产科 广东佛山 528234；
2. 佛山市第一人民医院产科 广东佛山 528000；
3. 佛山科学技术学院医学院医学护理系 广东佛山 528000
摘要：目的 探讨两种护理干预模式对妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂水平及新生儿体质量的影响。方法 实验组选择门诊就诊血糖筛检确诊并住院分娩 的GDM孕妇45例，采取孕期全程强化护理干预模式；对照组选择门诊就诊血糖筛检确诊并住院分娩的GDM孕妇50例，采取常规护理干预模式。比较分析两组GDM孕妇血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂水平及新生儿体质量水平。结果 实验组孕妇血清中血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平、TG水平均较对照组低，且新生儿体质量及巨大胎儿的发生率亦减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是，与对照组比较，其对孕期增重，血清中TC、LDL、HDL影响不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 孕期全程强化护理干预能有效控制GDM孕妇血糖、血脂及新生儿体质量，将减少巨大胎儿的发生。
关键词：护理干预；妊娠期糖尿病；血脂；血糖；新生儿
[Abstract] Objective To explore the effects of nrusing intervention on blood glucose，blood lipid levels and wight of newborns in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods 95 pregnant women definitely diagnosed as gestational diabetes by blood glucose screening were selected in clinic service and hospital delivery. They were divided into two groups. The experimental group were treated with intensive nursing intervention during the whole pregnancy（n=45），while the control group were treated with conventional nursing intervention（n=50）. The blood glucose，2h-blood glucose，lycosylated hemoglobin，blood lipid levels and wight of newborns in pregnant women with gestational diabetes were compared and analyzed in both groups. Results The blood glucose，2h-blood glucose，glycosylated hemoglobin，TG levels in the experimental group were decreased statistically compared with those in the contorl group（P＜0.05）. Compared with that in the control group，the weight of newborns and the ratio of macrosomia in the experimental group were decreased significantly（P＜0.05）. There was no statistical difference in the weight gain during gestation，TC，LDL，HDL between the two groups（P＞0.05）. Conclusion The blood glucose，blood fat and the weight of new borns could be controlled efficiently by intensive nursing intervention on pregnant women with gestational diabetes，and the rate of macrosomia might be decreased by intensive nursing intervention.
[Key words] Nrusing intervention，Gestatinoal Diabetes Mellitus，Blood Glucose，Blood Fat，Newborn
妊娠期糖尿病（Gestatinoal Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常 [1]。GDM发病的高危因素包括家族性糖尿病史、不良孕产史、血清脂质含量高、年龄过大等。国内外许多研究表明，妊娠晚期孕妇血脂水平升高[2]，妊娠期糖尿病孕妇血脂升高最为明显[3]。国内研究表明，妊娠妇女孕期体内糖代谢、脂代谢情况可能与新生儿出生体质量间存在相关关系[4，5]。本文探讨护理干预模式对GDM孕妇血糖、血脂、新生儿体质量的影响，目前国内很少报道。
1资料与方法
1.1一般资料 分组：1.实验组选择南海经济开发区人民医院、佛山市一医院门诊就诊血糖筛检确诊并住院分娩的GDM孕妇（孕周24-26周开始）45例。对照组随机选择与实验组年龄、孕周、文化程度、职业、产前体检、血糖等匹配的南海经济开发区人民医院、佛山市一医院同期门诊就诊血糖筛检确诊并住院分娩的GDM孕妇50例。纳入标准：本次妊娠前无肾脏、肝脏、高血压、心血管或糖尿病等疾病；孕前3个月未曾服用过可能干扰糖、脂代谢药物者（如速尿、酚妥拉明、消炎痛、苯妥英钠等）；无内分泌疾病（如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、柯兴氏综合征等）；单胎妊娠，非人工受精及非吸烟者。无流产史、本次妊娠无先兆流产、先兆早产、视网膜病变、心脏病、高血压、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓等。初中及以上文化，自愿接受护理干预者。GDM诊断标准：①两次或两次以上空腹血糖≥5. 8mmol/L；②妊娠24～28周进行50g葡萄糖筛查（GCT），血糖≥ 7.8 mmol/L，空腹血糖异常可诊断GDM，空腹血糖正常者再行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT诊断标准：空腹5. 6 mmol/L、1小时10.3 mmol/L、2小时8. 6 mmol/L、3小时6. 7 mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值可诊断为GDM。
1.2 方法 实验组（孕期全程强化护理干预）：在门诊就诊常规护理干预的基础上，建立GDM孕妇个人档案，根据GDM孕妇情况进行个性化、专人定期随访及孕期全程跟踪与互动（电话、QQ群、短信、邮件等方式），对护理干预措施进一步强化和落实。具体如下：①初次就诊者：每天电话随访一次，直到血糖稳定控制，且无自觉症状；重点内容是血糖监测结果、饮食状况以及饮食与血糖的关系等；GDM孕妇的自觉症状、情绪、生活习惯、睡眠等根据孕妇具体状况给与详细耐心的指导，并及时做好记录；②血糖稳定者，每周电话随访一次，督促护理干预措施进一步强化和落实，及时发现问题和处理问题，有效控制血糖体重，列出随访观察指标并详细记录；③血糖波动及其他高危状况，每天电话随访一次到病情稳定改每周随访一次，需要的话要求孕妇到医院进行治理和处理；④开通24小时热线服务专线，GDM孕妇出现特殊或紧急状况随时电话咨询，指定经验丰富的专科护士提供服务。QQ、短信、邮件在24小时内回复（孕妇与家属已知情同意）；⑤完成每次门诊就诊回访及记录。对照组（常规护理干预）：由门诊专科护士对门诊就诊血糖筛检确诊的GDM、孕妇建立登记卡并登记（干预时间从孕24-26周开始到住院分娩），对GDM孕妇及其家属进行口头健康教育，主要内容包括心理、饮食、行为干预、血糖监测、用药指导等；同时发放GDM书面健康教育手册，下次就诊时回访并记录患者状况。
1.3 观察指标 孕妇临产前入院接受常规诊治，患者空腹12 h后，清晨采静脉血，检测血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，由Hitch 75型全自动生化分析仪（日本日立公司生产）完成。早餐后2 h采静脉血测餐后血糖。并记录妊娠前体重指数及新生儿出生体重。
1.4 统计学方法 数据使用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GDM实验组和对照组孕妇一般情况比较 实验组孕妇年龄、孕前BMI、产前BMI、孕期增重与对照组比较，两组结果无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 GDM实验组患者通过全程强化护理干预后，血清中甘油三脂（TG）水平较对照组下降，有统计学意义（P＜0.05）。而血清中胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
GDM是一种常发生于妊娠中晚期的高危妊娠。随着中国经济水平迅速提升，国民生活水平显著提高，孕妇饮食搭配不合理，总热量摄入过多，运动减少，刺激胰岛素的分泌。同时由于孕期性激素、生长激素、肾上腺皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增如，最终导致胰岛β细胞功能逐步下降，血糖水平升高，造成孕妇不同程度的糖代谢异常[6]。国外研究表明糖代谢异常孕妇分娩巨大胎儿的概率明显高于糖代谢正常孕妇[7]，且杨燕等人研究表明GDM孕妇高血糖、高血脂影响新生儿体质量[8]。那么，如何积极控制GDM孕妇血糖、血脂，从而减少巨大儿的发生的问题，是我们在临床工作中需要探索的。
本研究采用门诊就诊常规护理干预和孕期全程强化护理干预两种护理干预模式对GDM
孕妇及新生儿体重进行了探讨，结果显示，两组临床一般资料差异无统计学差异（P＞0.05）。孕期全程强化护理干预组的孕妇血清中血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平、TG水平均较对照组低，且新生儿体质量及巨大胎儿的发生率亦减少，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。但是两组孕妇孕期增重及血清中TC、LDL、HDL差异无统计学意义（P＞0.05）。研究表明，GMD孕妇高血糖进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，导致高胰岛素血症。另一方面，GMD孕妇血脂TG增高最为明显，导致胰岛素抵抗，进一步加重高胰岛素血症，活化胎儿氨基酸转移系统，促进蛋白质的合成，脂肪和葡萄糖胎儿体内蓄积，形成巨大儿[9，10]，因此，本研究显示，强化护理干预模式，能有效控制孕妇血糖、血脂水平，从而减少巨大胎儿的发生。而且有效控制血糖能减少流产、羊水过多、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、感染等并发症[11，12]。
综上所述，孕期全程强化护理干预能有效控制GDM孕妇血糖、血脂及新生儿体质量，从而能减少巨大胎儿的发生。因此，督促孕妇做好糖尿病早筛查，早诊断，最防治，对GMD孕妇实施有效健康教育，合理饮食及运动，这促使GMD孕妇安全渡过妊娠期、分娩期更为重要，可以在临床工作中推广。
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论文作者:李绮文,康颖妮,谢向红,周美霞,刘雪华,李子萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：血糖论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 孕期论文; 血脂论文; 实验组论文; 《健康世界》2016年第10期论文;