湖南省人民医院马王堆院区康复科 410016
摘要 目的 观察对脑卒中患者早期实施康复指导对患者的疗效，为脑卒中患者实施早期康复指导提供临床依据。方法 选择2015年4月-2016年4月我院神经内科收治纳入标准的60名脑卒中患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组30名患者，其中采用传统方法到患者康复后期行康复指导的30名患者为对照组，对另外30名患者在早期即实施康复指导作为实验组。经过4个月的治疗后，采用日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）评分和自制的满意度调查表，比较两者患者经治疗和康复指导后日常生活能力和患者及家属的满意度，并对两组数据进行统计分析。结果 实验组患者日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者及家属满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中患者早期实施康复指导有利于患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力，减轻患者家属负担，从而提高患者及家属的生活质量和满意度。
关键词：脑卒中；早期康复；日常生活能力
脑卒中又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中即急性脑血管疾病，亦称脑中风[1]。包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞。脑卒中具有死亡率高且致残率高等特点，脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因，随着我国经济的飞速发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化，导致高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的危险因素日益增多，脑卒中在中国已上升为第一位死亡原因，其发病率和死亡率呈上升趋势，严重危害中、老年人的健康与生命。据统计，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～70%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%[2]。因此，康复指导在脑卒中患者中有至关重要的作用。传统脑卒中康复护理被临床视作后疗法，康复护理重点关注脑卒中患者经过临床治疗后存在的遗留障碍。现阶段，随着医疗技术的提升，为康复护理工作发展提供了有利契机，脑卒中康复护理早期就进行介入。研究者选择2015年4月-2016年4月我院神经内科收治纳入标准的60名脑卒中患者作为研究对象，对其中的30名患者在早期介入康复指导取得一定的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月-2016年4月我院神经内科收治纳入标准的60名脑卒中患者作为研究对象，病例纳入标准：1符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准[3]；2经过头颅CT或是MRI证实为脑血管意外者；3家属及患者同意早期进行康复指导者。排除对象：有康复运动禁忌症者。60名患者其中男性患者38例，女性患者22例；年龄在年龄在51-74岁，平均年龄56±9.2岁；采用随机分组的方法分为两组，组30名患者，其中采用传统方法到患者康复后期行康复指导的30名患者为对照组，对另外30名患者在早期即实施康复指导作为实验组。两组患者男女性别比例、年龄、文化程度、婚姻状况、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用传统方法期行康复指导。
1.2.2实验组患者早期即实施康复指导，具体方法如下：
1.2.2.1介入时间：介入时间根据患者病情各不相同，针对重症脑出血患者，在患者病情发作24内，在监测、观察患者生命体征期间即介入康复护理；针对脑梗死患者，3d后进行康复护理介入；针对脑出血患者，3~5d进行康复护理介入等。脑卒中康复护理介入时间的指导思想多为，在患者生命体征得到控制、神经系统症状平稳48h后再开展康复介入。
1.2.2.2康复指导方法：肢体功能康复护理肢体功能护理多采用综合康复护理措施。通过神经发育推进技术为主的运动训练，同时给予药物治疗、肌电反射刺激以及功能电刺激进行辅助。积极护理患者开展早期的肢体功能锻炼，并且根据患者的一般情况，合适的安排各种锻炼时间以及锻炼的强度，不要有过于疲倦的感觉，并且各项锻炼工作应该循序渐进，按照机体运动的发育顺序慢慢的开展，按照翻身-坐起-站立-步行的顺序一步一步完成。对患者的肢体进行按摩，对血液以及淋巴的流动有促进性作用，从而能够有效的防止肿胀情况的出现，而且对患肢也是一种感觉上的刺激，更加有利于患者的恢复。注意的按摩要点是轻柔，不可粗鲁，并且有节奏的慢慢开展，使得肌肉完全的放松，同时能够辅以穴位按摩的方式，强化治疗效果。
1.3评价
1.3.1 应用Barthel指数计分法（the Barthel index of ADL）对患者日常生活能力进行评定。评估内容包括进食、沐浴、修饰、穿衣、如厕等10项。按3级评分：①无需任何帮助能够完成，计10分；②需要部分帮助才能完成，计5分；③需要完全帮助才能完成，计0分。评估结果分为4个等级：①≤40分：生活重度依赖；②41～60分：生活中度依赖；③6l～99分：生活轻度依赖；④100分：生活完全自理。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.0分析软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，样本均数采用t检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者及家属满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
脑卒中具有死亡率高且致残率高等特点，脑卒中往往会损害患者的神经功能，产生诸多继发症[4]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。据研究证实，脑神经功能恢复的最佳时间是在脑卒中发病后的前3个月内，但传统脑卒中康复护理被临床视作后疗法，康复护理重点关注脑卒中患者经过临床治疗后存在的遗留障碍。现阶段，随着医疗技术的提升，为康复护理工作发展提供了有利契机，脑卒中康复护理早期就进行介入。据临床调查研究认为发病6个月内进行的康复治疗即为早期康复，近年来大多康复医学专家指出，若患者生命体征稳定、神经系统症状不再恶化的情况下就可进行康复训练，并取得了良好的临床疗效。脑卒中急性期患者病情十分不稳定，这是康复护理所要面对的巨大难题，要求即对患者生命体征进行护理，还要有针对性、预防性的进行护理。根据相关研究，脑卒中患者康复指导介入时间根据患者病情各不相同，针对重症脑出血患者，在患者病情发作24内，在监测、观察患者生命体征期间即介入康复护理；针对脑梗死患者，3d后进行康复护理介入；针对脑出血患者，3~5d进行康复护理介入等。脑卒中康复护理介入时间的指导思想多为，在患者生命体征得到控制、神经系统症状平稳48h后再开展康复介入。这是由于早期康复训练指导患者活动对血压的影响并不会有很大的影响，因此对患者的病情不会有影响，而且早期运动可以帮助患者减少褥疮、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。根据我们的研究也发现：早期康复指导能提高患者的日常生活能力和患者对医务人员的满意度（见表1）。
4结论
综上所述，对脑卒中患者早期实施康复指导有利于患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力，减轻患者家属负担，从而提高患者及家属的生活质量和满意度。
参考文献：
[1]王维治，神经病学[M]，北京：人民卫生出版社，2010.04
[2]朱玉莲，胡永喜，早期康复治疗对急性脑卒中病人日常生活能力的影响[J]中国康复医学杂志，2013.17（4）：217.
[3]全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经内科杂志.1996.12（6）：379
[4]赵雪萍，薛晓玲，苏翠红等.协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].中华护理杂志2012.47（3）206-208
论文作者:陈静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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