曲淑红
哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探讨消化性溃疡并出血的临床观察方法及护理经验。方法：我院对消化性溃疡并出血患者进行病情的密切观察，做好临床止血和补血，胃管护理、饮食护理、并发症的预防和护理、心理护理等，全程进行健康教育，取得良好的效果。结果：治愈好转率为百分百，没有并发症和不良反应情况发生，患者的平均止血时间为33.5h，平均住院日为8.4d。结论：对消化性溃疡并出血患者采取严密的临床观察和有效全面的综合护理对提高治疗效果，降低并发症和减少住院日非常重要。
【关键词】消化性溃疡并出血；临床护理；讨论
前言：消化性溃疡是全球性常见病，消化性溃疡合并出血是消化性溃疡死亡的主要原因。该病起病急，病情进展迅速，病情严重者可以并发上消化道大出血，若不及时治疗会导致失血性休克，危及患者生命安全。因此，对消化性溃疡并出血者进行密切的临床观察和护理非常重要。因此，临床迅速有效的控制出血及有效的护理是降低病死率、改善预后的重要环节。我院近年来收治消化性溃疡合并出血患者86例，在常规护理的基础上再予以心理护理及健康宣教，取得了满意的效果。
1.临床资料
1.1一般资料
将我院 2010年 8 月至2013年 8月收治的86例消化性溃疡并出血患者作为研究对象。其中，男54例，女32例，患者年龄在，19-54岁之间，平均为38岁。所有患者均在入院后24-48h内进行胃镜检查并确诊为消化性溃疡及伴有消化道的出血。其中，十二指肠溃疡11例，胃溃疡 14例，复合溃疡 2 例。溃疡出血标准按照Forrest分级标准进行判定，其中渗血9例，活动性出血包括小动脉，喷射性出血 6例，红色血凝块附着，11例，非出血性血管残端，裸露15例，出血量，500-1000者10例，>1000 者7 例。
1.2治疗方案
症状轻微者给予内科保守治疗，禁食、止血、补充血容量、补液、输血等综合治疗，同时将40mg泮托拉唑加入100ml氯化钠注射液中注射，症状严重者，需要进行内镜下止血治疗或外科手术治疗。
1.3临床护理方法
1.3.1临床观察
密切观察患者的瞳孔&意识状态和其他生命体征的改变，尤其是血压、脉搏的改变，作为评价血流动力学状态的重要依据%病情轻者可监测8 次，休克者应30min内监测8 次；以呕血为主的出血者应加强基础护理和监护，严格控制输血，输液量，防止肺部感染和心衰；患者呕血时应使头偏向一侧，尽量使血块顺利呕出，防止其阻塞呼吸道导致窒息，患者呕血后，应给予清水漱口，防止血腥味引起的恶心呕吐等反应%此外，还需要密切观察患者的大小便情况及呕吐物的内容、颜色、性状、量等，以作为辅助判断消化性溃疡的严重程度和治疗效果%若呕吐物为咖啡色，则表示患者出血量少，胃内停留时间较长；若呕吐物为暗红色或鲜红色，则表示出血量多，胃内停留时间短，黑便通常是一次出血量超过50ml的有效征兆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.2临床止血和补血
患者入院后根据患者临床症状严重程度选择采用内科综合措施，内井下止血或外科手术等方法进行快速止血；在给予患者止血药物后，观察用药的疗效和不良反应，同时可使用加入7ml去甲肾上腺素的100ml生理盐水含服，每半小时含服25-40ml，以促进局部止血，对于严重出血的患者，应建立2条静脉通路，进行扩容，以维持有效循环需要的血量在输液过程中，护理人员应严格掌握输液的量和速度，防止过快，过多造成的急性左心衰竭等并发症。根据患者血型鉴定结果采用交叉配血的原则，寻找合适的新鲜血液，进行血容量的补充，以扩充血液循环，纠正休克。
1.3.3胃管护理
患者需要长期插置胃管，以便定期抽取胃液观察患者消化道出血情况；同时，可以通过胃管输入止血药物进行消化道的止血处理。因此，护理人员应做好胃管的护理工作，防止胃管受压、折叠、堵塞等。
1.3.4饮食护理
患者治疗期间通常需要禁食，仅无呕血者可给予少量的流质饮食，其他患者需要在止血后进行流质食物。在出血期间，仅通过输液等保证营养的供应。若患者病情逐渐好转，则可以从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到易消化的普通食物，但应拒绝食用难消化，油炸或粗糙的食物。在患者住院期间及出院后，应指导患者及其家属严格饮食习惯，防止因饮食不当造成的再次出血。
1.3.5并发症的预防和护理
患者容易因失血，水电解质紊乱等出现急性肾衰；呕血为主的出血患者容易出现窒息。护理人员应加强对患者尤其是贫血者的基础护理，记录出血和输血量，控制输血输液的速度，防止肺部感染的发生%。
1.3.6心理护理
消化性溃疡伴出血容易引起患者恐惧、焦虑、抑郁心理，情绪的改变一定程度上对治疗效果产生负面影响。同时，出血期间禁止饮食也容易造成患者机体生理功能的紊乱。因此，护士应针对该类患者进行积极的心理疏导、安慰和鼓励，给患者及其家属讲解该病的发生原因。主要表现、治疗方法、治疗目的和恢复情况等，增强其战胜疾病的信心和勇气，使其正确面对疾病，配合治疗。
2.结果
经过积极的对症治疗和综合护理，患者病情得到有效好转，其中治愈20 例，好转12例，治愈好转率为百分百。28例患者全部在住院治疗后24-48内止血，平均止血时间为33.5；没有发生并发症和不良反应；在治疗的5-16内出院，平均住院日为8.4d。
3.讨论
消化性溃疡并出血是消化性溃疡的常见并发症，主要由于人们生活作息时间不规律，工作吃饭时间不定时，劳累过度以及精神紧张等造成的。急性上消化道出血是临床常见急症，消化性溃疡合并上消化道大出血时常危及患者生命。正确的对症治疗措施和细致全面的护理是减少出血、止血、减少并发症和提高患者生活质量的重要措施。我院对消化性溃疡并出血患者进行病情的密切观察，做好临床止血和补血、胃管护理、饮食护理、并发症的预防和护理以及心理护理等，全程进行健康教育，取得良好的效果。所有患者均有效止血，治愈好转率为百分百，没有并发症和不良反应情况发生，患者的平均止血时间为33.5h，平均住院日为8.4d。综上，对消化性溃疡并出血患者采取严密的临床观察和有效全面的综合护理对提高治疗效果，降低并发症发生率和减少住院日非常重要。并且，加强监护和积极治疗便成为急性上消化道大量出血处理的重点。本研究把入院时全面评估患者身体状况和入院后严密观察监护作为护理的重点，因而能充分了解患者即时病情，估计病情发展倾向，给治疗提供切实可靠的依据。同时加强心理护理，稳定患者情绪，避免情绪激动悲伤等诱发出血的不良因素，取得较好的治疗效果。
参考文献：
[1] 岳秀琴.消化性溃疡护理的新概念[J].中国民族民间医药杂志2011，5（32）：254-255
[2] 陈芝玲.小儿消化性溃疡合并出血的临床护理体会[P] 当代医学，2013，34（6）：435-438
[3] 艳莉.消化性溃疡导致消化道出血 76 例临床护理体会[J].中国医学创新，2012，9（4）：81-82.
论文作者:曲淑红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 消化性溃疡论文; 并发症论文; 消化道论文; 病情论文; 饮食论文; 平均论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;