武汉市黄陂区爱民医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨子宫疤痕切口妊娠的临床症状及治疗手法。方法：随机选取自2016年12月至2017年1月我院收治的12例子宫疤痕切口妊娠患者为临床观察对象。结果：12位患者均有剖宫产史，确诊方式为阴道彩色B超，按治疗方式分组为：单纯行MTX化疗法3例，行子宫切口疤痕妊娠病灶切除术联合化疗法5例，行B超监护下经阴道局部注射MTX+人流术2例，经腹行全子宫切除术2例。4组患者在术后都有不同程度的好转，但以行子宫切口疤痕妊娠病灶切除术联合化疗法的5例患者术后康复快，再孕率高，效果显著。结论：子宫疤痕切口妊娠的早期诊断很重要，及时治疗可为患者增加保留生育能力的机会。
关键词：子宫切口；疤痕妊娠；临床疗效
Abstract：Objective：To investigate the clinical features and treatment of uterine scar incision pregnancy.Methods：randomly selected 12 cases of uterine scar incision pregnancy patients in our hospital from December 2016 to January 2017.Results：12 patients had history of cesarean section，vaginal ultrasound diagnosis，according to the treatment group：treated with MTX therapy in 3 cases，uterine scar pregnancy lesion resection combined with chemotherapy in 5 cases，transvaginal B-ultrasound monitoring under local injection of MTX+ induced abortion in 2 cases，transabdominal total hysterectomy in 2 cases.4 groups of patients in the postoperative have varying degrees of improvement，but with the incision of uterine scar pregnancy resection combined with chemotherapy in the treatment of 5 cases of patients with postoperative recovery，and then the high rate of pregnancy，the effect is significant.Conclusion：the early diagnosis of uterine scar incision pregnancy is very important，timely treatment can increase the chance of fertility preservation for patients.
[keyword] Uterine incision；scar pregnancy；clinical efficacy
近年来，伴随着剖宫产率的上升，子宫疤痕切口妊娠率也在持续不断的上升中，这种病症类属于异位妊娠，是一种高危罕见且早期诊断复杂的疾病，若产生误诊或早期未引起重视，严重者会导致大出血、对患者的生育能力及生命构成威胁。以下是本院对12例患者临床疗效所做的探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：随机选取自2016年12月至2017年1月我院收治的12例子宫疤痕切口妊娠患者为临床观察对象，该12例患者中有6例是在外院因误诊导致大出血转至我院治疗，患者对此次临床研究知晓并持支持态度，患者均有剖宫产史，确诊方式均为阴道B超，按治疗方式不同将患者分组为：单纯行MTX化疗法3例，行子宫切除疤痕妊娠病灶切除术联合化疗法5例，行B超监护下经阴道局部注射MTX+人流术2例，经腹行全子宫切除术2例。患者的年龄段为20-48岁，均有阴道不规则出血情况，出血天数最长4个月，最短12天，停经周期1- 3个月，尿HCG呈阳性，患者血β一HCG值为4.2—4205MIU/mL，均无其他并发症，患者的文化程度、体重等综合指标差异不明显，具有可比性。
1.2 治疗方法：（1）单纯性MTX化疗法：共有3例患者，单次深部肌注MTX50mg／m2，用MTX后第7天复查血β一HCG，若一周后的血β一HCG值下降情况<15%，则用同样地剂量治疗1-3周，一周后行B超复查[1]。（2）B超监护下经阴道局部注射MTX+人流术法：共有2例患者，在B超监护下经阴道50mgMTX注射到子宫疤痕处再行人流术，若术中出现出血过多，则行宫腔水囊压迫术。一周后检查患者血β—HCG，若血值较高，根据患者情况以MTX或中药辅助治疗[2]。（3）子宫切口疤痕妊娠病灶局部切除联合化疗法：共有5例患者，其中3例在宫腔镜下行子宫切口疤痕妊娠病灶切除术，3例行宫腔镜电切术的患者中有1例入院时血β-HCG水平偏高，需先行子宫动脉栓塞术，待β—HCG降至一定标准后再行宫腔镜手术。余下2例单次肌肉注射MTX 50mg／m2，7天后同剂量重复一次，至血β—HCG值下降<15%后再行宫腔镜电切术。以上患者每周检测血β一HCG值下降情况，2周后B超复查，待血β
—HCG值小于1000mIU／ml，可准许患者出院。2例患者在腹腔镜下行子宫切口疤痕妊娠病灶切除术，经腹腔镜手术患者中有1例入院时血β—HCG值偏高，术前肌肉注射MTX 50mg，需3个疗程，疗程结束后第4天复查时，血值下降明显，但因MTX药性产生的副作用使患者出现昏厥并且伴有阴道出血症状，B超复查显示妊娠组织已到子宫浆膜层，经考虑行腹腔镜手术[3]。
1.3 统计学方法：数据资料采用SPSS14.0进行分析，计量数据选用X2和t检验，计量数据用（x±s）表示，P<0.05表示两组数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析比较各组手术后的康复情况。
以上数据显示，针对子宫疤痕切口妊娠最有效的治疗方法是腔镜下行子宫切口疤痕妊娠病灶切除联合化疗术，其康复周期短，患者再孕率高，以上差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
通过对我院12例临床观察对象的治疗结果分析得出，阴道B超在早期诊断中发挥了重要作用，手术治疗方案的选择充分考虑到患者的实际情况、要求以及医院的治疗技术，而经宫腔镜或腹腔镜下行子宫切口疤痕妊娠病灶切除联合化疗术这一方法在治疗子宫疤痕切口妊娠上具有独特的优势。
参考文献：
[1] 王华．剖宫产术后子宫切口妊娠138例临床分析[J]．中国社医医师（医学专业）．2013（28）
[2] 郑遂玲.子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠临床观察[J]．中国社区医师（医学业）．2014（21）
[3] 陈茵．15例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析[J]．中国医药导报．2014（16）
论文作者:郭丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 子宫论文; 切口论文; 疤痕论文; 病灶论文; 阴道论文; 切除术论文; 《健康世界》2017年第5期论文;