湖南中医药大学附属宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：探究冠心病合并不同级别高血压对自主神经功能的影响和心率变异特点。方法：选取我院2013年3月-2016年3月收治的冠心病患者152例，其中单纯冠心病患者（A组）38例，合并一级高血压（B组）36例，合并二级高血压（C组）41例，合并三级高血压（D组）37例所有患者均行24h动态心电图检查，采用时域分析法统计心率变异性，比较各组间的差异。结果：A、B、C、D四组的SDNN、SDANN、RMSSD等参数相比较，A组的各项指标明显高于其他三组，差异有统计学意义。B组的各项指标均高于C组和D组；C组的各项指标高于D组，差异有统计学意义。结论：冠心病合并高血压患者的自主神经功能损害更为严重，心率变异性低，随着合并高血压的等级增加，心率变异性降低更为明显。
【关键词】高血压；冠心病；心率变异性
心率变异性是人体心脏逐次窦性心搏的周期间的微小变异，能定量反映自主神经对心血管系统的调节功能[1]。它具有无创性和经济性，能作为了解冠心病、高血压等疾病病情，预测心脏源性猝死等重要指标。冠心病是常见的心脏病，是由冠状动脉发生粥样硬化病变引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血，故又称缺血性心脏病。冠心病、高血压、充血性心力衰竭等心血管疾病均可引起HRV降低。高血压是引发冠心病的独立危险因素，冠心病的发生与加重与原发性高血压自主神经损害程度及心率变异性有密切关联。冠心病常合并高血压严重危害患者身体健康，正确评估病情和判断预后，对疾病治疗有重要意义。本文采用HRV对患者的自主神经功能进行研究，分析冠心病合并不同疾病高血自主神经功能受损情况。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年3月-2016年3月收治的冠心病患者152例作为研究对象，男73例，女79例，年龄52-83岁；冠心病符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[2]，高血压符合《中国高血压防治指南》[3]中高血压诊断标准和分级标准；排除：继发性高血压；合并糖尿病及其他心血管系统疾病；服用了影响自主神经功能的药物的病患；服用影响心率变异性检测结果的抗高血压药物患者；根据是否合并高血压，高血压的分级进行分组，其中单纯冠心病患者（A组）38例，男20例，女18例；平均年龄（67.2±8.6）；合并一级高血压（B组）36例，男17例，女19例，平均年龄（68.3±9.4）；合并二级高血压（C组）41例，男19例，女22例，平均年龄（68.6±7.8）；合并三级高血压（D组）37例，男17例，女20例；平均年龄（69.1±8.2）；四组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
HRV 分析 采用飞利浦Zymed Holter 1810型动态心电图检测仪，对所有患者均行24h动态心电图检测，采用人机对话方式，由专人分析所获资料，剔除异位搏动伪差，在有3个以上的窦性心搏后纳入分析数据，然后用计算机对所有数据进行HRV分析，得到以下时域指标。24h内检测到的所有正常R-R间期的标准差（SDNN）；连续5minR-R间期平均值的标准差（SDANN）；相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD）。检测注意事项：检查前保持充足睡眠，不要剧烈运动、避免较大情绪波动；避免饮用咖啡、茶的等刺激饮品。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用（ ）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1各组之间SDNN、SDANN、RMSSD指标比较 单纯冠心病组（A组）的各项指标均比其他三组的值高，差异有统计学意义。B组的各项指标均高于C组和D组；C组的各项指标高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：A组与B、C、D组比较，P<0.05；B组与C、D组比较，P<0.05；C组与D组比较，P<0.05。
3讨论
近年来HRV在心脏功能检测上的应用价值备受国内外关注.HRV是指窦性心搏的心动周期的微小变化，它是人体适应生理变化和病理变化而出现的，它发生的基础是自主神经对心脏的调制作用，因此HRV是反映自主神经功能的一项重要指标。HRV具有定量、无创、简便、可重复性等特点。临床大量研究证明，自主神经功能和心血管系统疾病有密切关联，心脏疾病患者随着HRV值下降，心脏功能也会随着下降，最终导致心源性猝死率上升。自主神经分为交感神经和副交感神经，交感神经分布整个心脏，其有加快心率，增加的心脏负担，增加的心输出量的作用；迷走神分布在心脏的窦房结、心房肌、心室肌和房室交接区，减慢心率，降低的心输出量，减轻心脏负担的作用。两种神经拮抗而统一，对心脏进行的调节。然而一些疾病会损害心肌或影响自主神经功能，或两者兼有，最终将会减弱机体对心率的自主调节，表现为HRV指标降低，因此可以用HRV判断相关疾病的病情及预后情况。本研究HRV分析采用的是时域分析法，其中SDNN体现了HRV总体变化情况，SDANN反映了心率变异性中慢变化，SDNN和SDANN共同反映了交感神经张力变化，SDNN、SDANN值降低表示交感神经张力增高；RMSSD值反了迷走神经张力变化，当RMSSD值降低提示迷走神经张力降低。
冠心病患者HRV各项指标降低原因可能与心肌长期缺血缺氧，对心室壁化学、机械感受器产生的刺激作用有关，使得自主神经功能失调。冠心病由于冠状动脉粥样硬化病变导致心肌缺血缺氧，发生心肌梗死，自主神经受到损害，处于心内膜下的迷走神经损害较为严重，迷走神经张力下降，其对抗交感神经对心室复极的作用削弱，促使的心率失常的发生[4]。高血压会加重心脏负荷，引起左心室肥厚，造成冠状脉血流储备降低，因此高血压是引发冠心病的高危因素。迷走神经与交感神经参与原发性高血压的发病过程，原发性高血压增加了交感神经活性，降低的迷走神经活性，减少了保护机制；HRV是反映交感神经和副交感神经平衡的重要指标，因此高血压的程度与HRV变化呈正相关。
本研究资料显示，冠心病合并高血压组的HRV各项指标明显低于单纯的冠心病组，结合周冬翠[5]等人研究冠心病患者的HRV值低于健康人，张志敏[6]等人研究高血压患者的HRV值显著低于健康人，综合分析得出合并高血压会进一步加剧冠心病患者的自主神经功能损害程度。本研究依据血压水平进行分组，结果显示在冠心病患者中随着高血压等级越高，患者的HRV各项指标越来越低，各组比较有显著差异，说明冠心病患者合并的高血压等级越高，其交感神经过度激活，迷走神经张力下降，其自主神经功能受损程度越高，提示病情严重，不良预后指数升高。
综上所述，冠心病合并高血压患者较冠心病患者自主神经功能缺失更为严重，且随着血压分级越高，心率变异性降低。HRV测定可以帮助医生了解患者自主神经功能缺损情况，对判断病情、预后、指导治疗有重要意义。
参考文献：
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[3]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南，2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[4]陈平安，刘震，李韶南．冠状动脉病变范围程度与心率变异性的关系[J]．实用医学杂志，2010，26（12）：2151-2152．
[5]周冬翠，裴志勇，毕磊，等．300例高龄冠心病患者心率变异性分析[J]．医学综述，2012，18（4）：620-621．
[6]张志敏，杜国峰．高血压患者心率减速力与心率变异性的关系[J]．山东医药，2014，53（16）：41-42．
论文作者:胡琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：高血压论文; 冠心病论文; 心率论文; 变异性论文; 患者论文; 交感神经论文; 迷走神经论文; 《航空军医》2016年第14期论文;